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Place de l’imagerie dans la pancréatite aiguë
Julien Cazejust le 06-02-11

Le diagnostic de pancréatite aiguë est clinique : il est fait en présence d’une douleur abdominale aiguë évocatrice associée à une élévation de la lipasémie supérieure à 3 fois la normale dans les 48 heures suivant le début des symptômes. Quelle est la place de l’imagerie dans cette pathologie ? Ecoutez les explications de Julien Cazejust  (service de radiologie, hôpital St Antoine, Paris, France), auteur d’un article sur ce thème qui paraît en février 2011 dans La Revue du Praticien.

POINTS CLÉS :
-    Le diagnostic positif ne se fait pas à l’imagerie.
-    L’imagerie aide au diagnostic étiologique, de gravité et des complications.
-    La gravité s’évalue à 48-72 heures par tomodensitométrie injectée selon la classification CTSI.
-    Piège 1: la nécrose apparaît au moins 48 à 72 heures après les signes cliniques, donc il ne faut pas réaliser la tomodensitométrie trop précocement au risque de minorer la gravité.
-    Piège 2: ne pas se passer de l’échographie à 24 heures, car les calculs vésiculaires ne sont visibles que dans 50 % des cas à la tomodensitométrie.
-    En cas de complication infectieuse, penser à réaliser une ponction-aspiration ou un drainage percutané des coulées liquidiennes ou des collections suspectes.
-    En cas d’hémorragie par rupture d’un faux anévrisme artériel, le traitement de choix est l’embolisation d’hémostase sous guidage radiologique.




Déclaration d'intérêts :

Julien Cazejust déclare ne pas avoir de conflit d’intérêts.




En savoir plus :

- Cazejust J. Imagerie de la pancréatite aiguë. Rev Prat 2011;61 :6-13.
- Tavernier M. Paye F. Pancréatite aiguë : diagnostic positif et étiologique, formes évolutives. Rev Prat 2011;61 :2-6.
- Tavernier M.  Paye F. Evaluation de la gravité et traitement médical des pancréatites aiguës. Rev Prat 2011;61 :14-6.
- Chirica M. Paye F. Traitement de la lithiase biliaire responsable d’une pancréatite aiguë. Rev Prat 2011;61 :16-7.
- Zavadinack Netto M. Paye F. Traitement chirurgical des pancréatites aiguës graves. Rev Prat 2011;61 :18-20.
- Paye F. Voies d’abord mini-invasives de la nécrose pancréatique. Rev Prat 2011;61 :21-2.
- site web du service de chirurgie générale et digestive CHU St Antoine www.chirurgie-digestive.org

TAG(s) : Gastro-Entérologie-Hépatologie - Radiologie