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oxygène
Suivi immuno-hématologique des femmes enceintes
Laurine Laget, Anne Cortey le 23-05-18

Médecine périnatale. L'objectif du suivi immuno-hématologique d'une femme enceinte est d'assurer sa sécurité transfusionnelle mais aussi la prise en charge optimale de la maladie hémolytique foetale et néonatale, pouvant compliquer une immunisation maternelle. Ce suivi repose sur le respect du calendrier de recherche des agglutinines irrégulières.

La grossesse et l'accouchement sont des situations dans la vie d'une femme où l'immuno-hématologie prend toute son importance. D'une part du fait du risque de complications à type d'hémorragie de la délivrance et d'un éventuel recours aux transfusions en concentrés de globules rouges et autres produits sanguins labiles ; d'autre part du fait du risque de développement d'une immunisation anti-érythrocytaire : synthèse d'allo-anticorps dirigés contre des déterminants antigéniques des groupes sanguins paternels portés par les globules rouges foetaux. Une allo-immunisation peut se développer en cours de toute grossesse en réponse au passage d'hématies foetales vers la mère (hémorragie foeto-maternelle) de façon physiologique a minima pendant toute grossesse et délivrance ou massive (spontanée ou provoquée : amniocentèse, version…). Cependant, l'allo-immunisation reste rare du fait de nombreux facteurs encore incomplètement déterminés : "tolérance" immunitaire maternelle de la grossesse, variabilité de l'immunogénicité des antigènes de groupe sanguin, du volume d'hémorragie foeto-maternelle… Une allo-immunisation maternelle va avoir des conséquences transfusionnelles pour la mère et, en cas d'incompatibilité entre foetus et mère pour l'antigène concerné, générer une maladie hémolytique foetale et néonatale de gravité variable.

Prophylaxie anti-D
En France, 15 % des femmes en moyenne sont rhésus D (RhD)-négatives, c'est-à-dire n'expriment…