Michel, 74 ans, a un œdème et un érythème sur la joue droite depuis 24 heures, accompagnés de fièvre et de douleurs nasales importantes. L’examen montre une croûte au niveau de la narine droite.
ARRÊT SUR IMAGE
Observation
C’est une dermohypodermite aiguë causée le plus souvent par le streptocoque ß-hémolytique du groupe A. Le début est brutal : hyperthermie, frissons, asthénie, suivis quelques heures plus tard de l’apparition d’un placard inflammatoire, douloureux, sans nécrose.
Le diagnostic est essentiellement clinique. Il est indispensable de rechercher une porte entrée locale (plaie au niveau de la narine chez ce patient). Cette infection est volontiers récidivante.
Le traitement repose sur une antibiothérapie antistreptococcique pendant 7 jours : amoxicilline (50 mg/kg/j en 3 prises, au maximum 6 g/j) ; si allergie : pristinamycine (1 g 3 x/j) ou clindamycine (1,8 g/j en 3 prises).
Une hospitalisation est recommandée en cas de signes généraux sévères, décompensation de comorbidités, persistance d’une fièvre à 72 heures ou extension de la lésion malgré les antibiotiques per os.
Le diagnostic est essentiellement clinique. Il est indispensable de rechercher une porte entrée locale (plaie au niveau de la narine chez ce patient). Cette infection est volontiers récidivante.
Le traitement repose sur une antibiothérapie antistreptococcique pendant 7 jours : amoxicilline (50 mg/kg/j en 3 prises, au maximum 6 g/j) ; si allergie : pristinamycine (1 g 3 x/j) ou clindamycine (1,8 g/j en 3 prises).
Une hospitalisation est recommandée en cas de signes généraux sévères, décompensation de comorbidités, persistance d’une fièvre à 72 heures ou extension de la lésion malgré les antibiotiques per os.
Pour en savoir plus
Monsel G, Pourcher V, Cuames E. Érysipèle : sus à la porte d’entrée. Rev Prat Med Gen 2017;31:407-9.
Oehler E, Porteu-Barbedet S. Erysipèle. Rev Prat 2017;67:991-5.
Oehler E, Porteu-Barbedet S. Erysipèle. Rev Prat 2017;67:991-5.
