L’outil « Carebone » mesure le bilan carbone d’un parcours de soins

L’empreinte carbone du secteur de la santé représente entre 1 et 5 % des émissions mondiales, 8 % des émissions françaises. Ces émissions sont fortement corrélées aux dépenses de santé, et la moitié de cette empreinte concerne le soin (21  % pour les dispositifs médicaux, 29 % pour les médicaments). Ces données sont issues de bilans carbone réalisés à l’échelle locale (établissements de santé), nationale et internationale à partir de mesures directes (consommations énergétiques...) et de données secondaires (par exemple, le nombre de kilomètres moyen parcourus par patient, etc.). Souvent issues de ratios monétaires peu précis, ces approches nous renseignent sur l’impact du secteur de la santé et l’importance d’une politique publique efficace pour acter ce constat et se donner les moyens d’agir. Elles ne sont cependant pas assez précises à l’échelle du soin pour orienter les politiques d’écoconception.

Il est essentiel de trouver le bon périmètre de mesure afin de permettre aux acteurs du soin d’avoir une vision suffisamment large et précise pour établir des stratégies de diminution ciblées sur les postes les plus émetteurs. En ce sens, le parcours de soins, c’est-à-dire la prise en charge d’une pathologie par une institution, paraît être la bonne échelle. Cependant, les données disponibles et les analyses des cycles de vie des produits de santé ne sont pas suffisantes pour être exhaustives et sont souvent disparates dans les méthodes de calcul utilisées. Il en résulte un manque d’homogénéité et l’impossibilité de les agréger pour calculer les émissions d’un parcours de soins et identifier les postes à améliorer.

L’Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) a engagé la réalisation de son bilan carbone en 2019, renouvelé en 2022. La commission médicale d’établissement développement durable, en association avec les équipes du département Transformation écologique et santé environnementale (TESE) de l’AP-HP, a profité de ce travail pour initier l’élaboration d’un outil de calcul d’empreinte carbone d’un parcours de soins.¹

Les objectifs de cet outil sont au nombre de trois :

• créer une base de données homogènes dans la méthodologie de leur calcul, sur une approche de type « analyse de cycle de vie simplifiée », suffisamment large pour permettre le calcul des émissions de gaz à effet de serre (GES) de tout parcours de soins  ;
• mettre à disposition de la communauté médicale cette base de données pour l’enrichir puis la diffuser en open source ;
• permettre des stratégies efficaces de diminution des émissions à partir des calculs réalisés pour de nouveaux parcours de soins.

Le principe de l’outil Carebone repose sur la modélisation des différentes étapes d’un parcours de soins et l’évaluation de l’empreinte carbone de chacune d’entre elles. Il est développé sur tableur Excel et est accompagné d’une méthodologie récapitulant l’ensemble des hypothèses adoptées. Celle-ci s’appuie sur les recommandations de la norme ISO 14040 et la méthode Bilan GES de l’ADEME.

Le périmètre d’un parcours de soins a été défini comme l’ensemble des soins et actes réalisés au sein d’un établissement de santé de l’AP-HP (fig. 1). Les trajets et les repas du patient, de ses proches et des professionnels ainsi que les traitements médicaux sont intégrés au calcul. 

Accompagné d’un guide méthodologique, le tableur Excel est décomposé en segments correspondant à la séquence d’actes du parcours patient : consultation, biologie, imagerie, hospitalisation, etc. (fig. 2). 

L’utilisateur, après recensement des données liées au parcours de soins (transport, médicaments, dispositifs médicaux, temps d’hospitalisation...), complète les segments en piochant dans la base de données de l’outil ou en calculant de nouveaux facteurs d’émission à l’aide des onglets « actes  », « médicament » et « dispositif médical ».

Les résultats des empreintes carbone ainsi calculées alimentent la base de données de facteurs d’émissions, accessible à tous les utilisateurs et pour tous les parcours de soins. Cependant, chaque ajout à la base de données partagée nécessite l’aval d’un expert formé à l’outil. Enfin, l’outil prévoit un calcul d’incertitude pour estimer la marge d’erreur des résultats. 

Disponible en open source depuis octobre 2024, il a déjà permis d’accompagner de nombreux projets au sein de l’AP-HP  ; plusieurs études sont ainsi en cours de publication  : comparaison de dispositifs médicaux, de médicaments, de galéniques (per os versus voie intraveineuse) tout autant que de procédures de soins ou d’actes chirurgicaux.

L’outil Carebone est disponible via le lien https ://bit.ly/carebone. Son utilisation pour toute publication scientifique nécessite de citer l’institution AP-HP.