Pneumocoque : nouvelle stratégie vaccinale

En France, l’incidence des infections invasives à pneumocoques est en augmentation constante depuis 2015, avec une fréquence particulièrement élevée chez les nourrissons de moins d’un an (26,3 cas/100 000 habitants) et chez les plus de 65 ans. Le pneumocoque est également la première cause bactérienne de pneumonie aiguë communautaire, à l’origine de 15 à 30 % des cas. Avec au moins 60 000 cas chaque année, cette infection touche principalement les jeunes enfants et les personnes âgées, et expose à un risque important d’hospitalisation.

Ces constats ont conduit la HAS à réévaluer la stratégie vaccinale globale, en raison de la disponibilité des vaccins pneumococciques couvrant un plus grand nombre de sérotypes, les VPC20 et VPC21.

Pour se prononcer, elle a analysé l’ensemble des données disponibles : données épidémiologiques françaises, couverture sérotypique, immunogénicité, sécurité et pharmacovigilance des vaccins, modélisation épidémiologique et évaluation économique, recommandations internationales. En particulier, une modélisation réalisée avec l’Institut Pasteur montre qu’en l’absence d’évolution de la stratégie vaccinale, ces infections invasives seraient à l’origine, sur les cinq prochaines années, de plus de 17 000 hospitalisations, de près de 3 000 cas avec séquelles et d’environ 2 800 décès.

La HAS recommande désormais le VPC20 chez les nourrissons, y compris les prématurés, et chez les enfants à risque d’infection à pneumocoque (immunodéprimés, drépanocytaires, aspléniques, porteurs de certaines maladies chroniques à risque, conformément au calendrier vaccinal). VPC13, VPC15 et VPP23 n’ont plus de place. En effet, le VPC20 assure une meilleure protection (41 % versus 18 % pour les vaccins précédemment recommandés). Il peut être administré concomitamment avec d’autres vaccins recommandés à ces âges.

Chez les nourrissons :

• Prevenar 20 à 2, 4 et 6 mois, puis rappel à 11 mois ;

• chez les nourrissons ayant commencé leur vaccination par Prevenar 13 ou Vaxneuvance : poursuivre avec Prevenar 20 selon le calendrier 2, 4, 6 et 11 mois. Ainsi, après des doses de VPC13/VPC15 à 2 et 4 mois : VPC20 à 6 puis 11 mois ; après des doses à 2, 4 et 6 mois : rappel de VPC20 à 11 mois.

Chez les enfants à risque : une dose unique à partir de 15 mois (respecter un intervalle de 8 semaines après la dernière dose de vaccin pneumococcique).

Chez les plus de 65 ans et les adultes exposés à un risque accru d’infections à pneumocoques, la HAS recommande désormais le recours préférentiel au VPC21 en dose unique, ce vaccin assurant une protection contre 84 % des infections dans cette population, versus 63 % pour le VPC20.

Autre nouveauté : la recommandation est étendue aux soudeurs et aux travailleurs de la métallurgie régulièrement exposés aux fumées de soudage, en raison d’un surrisque d’infections à pneumocoques.

Pour les adultes déjà vaccinés par le VPC20, aucun rattrapage n’est recommandé à ce stade.

Le tableau ci-contre montre une synthèse de ces recommandations, avec les schémas d’administration pour chaque cas de figure.