Afin de disposer de preuves plus récentes et solides pour résoudre cette question, une équipe internationale de cardiologues a mené une méta-analyse fondée sur les données individuelles de 16 117 personnes ayant participé à des essais randomisés (âge moyen de 65 ans, écart interquartile = [57 ans ; 73 ans], 23,8 % de femmes). Ces études cliniques, au nombre de cinq, ont comparé la monothérapie avec aspirine à la monothérapie avec un inhibiteur du récepteur P2Y12 dans la prévention secondaire d’événements ischémiques, chez des patients atteints de maladie coronaire ayant subi une angioplastie coronaire puis ayant passé un an sous DAPT. Les critères de jugement principaux étaient un composite d’événements majeurs cardiaques et cérébrovasculaires (MACCE) – regroupant décès de cause cardiovasculaire, infarctus du myocarde et AVC –, ainsi que l’hémorragie majeure.
Les résultats de cette méta-analyse ont été publiés dans le BMJ . Après un suivi médian de 1 351 jours (3,7 ans environ, écart interquartile = [373 jours ; 1 791 jours]), la monothérapie avec un inhibiteur de P2Y12 était associée à un MACCE plus bas que la monothérapie à l’aspirine (hazard ratio = 0,77, intervalle de confiance à 95 % = [0,67 ; 0,89], p < 0,001), ce qui correspond à un « nombre de sujets à traiter » de 45,5 pour observer un bénéfice (IC95 % = [31,4 ; 93,6]). Aucune différence significative d’hémorragie majeure n’a été observée entre les deux groupes.
Pour les auteurs, ces résultats suggèrent que, après une DAPT, l'utilisation chez 46 patients d'un inhibiteur du récepteur P2Y12 en monothérapie (au lieu de l’aspirine) pendant 5,5 ans empêcherait l’occurrence de 1 MACCE en moyenne. Selon eux, cela s’explique par des taux réduits d’infarctus du myocarde et d’AVC avec un inhibiteur du récepteur P2Y12 par rapport à une monothérapie à l’aspirine, sans augmentation concurrente du risque d’hémorragie majeure.
Ces résultats, qui remettent en cause une prévention secondaire centrée sur l’aspirine après angioplastie, pourraient conduire à une révision prochaine des recommandations.