En parallèle de ses travaux sur la sédation, la HAS a élaboré des recommandations sur la prise en charge médicamenteuse des douleurs rebelles. Douleurs non soulagées par les thérapeutiques classiques, mais jugulées par d’autres moyens. Elles peuvent être spontanées ou provoquées par les soins, notamment dans le cancer. Deux objectifs : donner des recos détaillées aux professionnels de santé sur les opioïdes utilisés mais pour lesquels le risque de mésusage, d’addiction ou de détournement doit être maîtrisé ; préciser les autres médicaments recommandés qui peuvent être prescrits hors AMM (exemple : méthadone et cancer). Une fiche outil répond de manière synthétique aux questions des professionnels : comment et quand recourir à ces antalgiques, à quelles doses, par quel traitement démarrer et quand changer, selon quelles conditions d’utilisation ? Elles explicitent notamment la démarche pour changer d’opioïdes, faire une co-antalgie par kétamine ou une analgésie locorégionale (péridurale, intrathécale, blocs périphériques…) au sein de soins palliatifs gradués. CD