Les femmes semblent plus vulnérables aux effets délétères du tabagisme que les hommes. Elles développent une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) plus précoce et sévère, avec des exacerbations plus fréquentes. Plusieurs facteurs −mécaniques, génétiques, hormonaux et inflammatoires− expliquent la vulnérabilité des poumons féminins. Une prise en charge spécifique de la BPCO et du sevrage tabagique est donc recommandée pour les femmes, avec notamment un dépistage précoce chez la fumeuse.

Les hommes et les femmes ne sont pas égaux face au risque de développer des maladies respiratoires, en particulier celles liées à l’exposition au tabagisme. En effet, les femmes fumeuses encourent des risques spécifiques supplémentaires, ­souvent méconnus et négligés, ­notamment des affections bron­chopulmonaires. Sont présentées ici les données concernant la suscepti­bilité pulmonaire parti­culière des femmes vis-à-vis du tabac, en par­ti­culier dans le contexte de la broncho­pneumopathie chronique obstructive (BPCO).

Tabagisme des femmes en augmentation en France

Risque de BPCO accru chez les femmes

Signes cliniques plus marqués

Mécanismes expliquant la susceptibilité pulmonaire de la femme vis-à-vis du tabac

Facteurs mécaniques

Facteurs génétiques

Facteurs inflammatoires

Facteurs hormonaux

Conséquences pour la prise en charge chez la femme

Dépister précocement la BPCO chez la fumeuse

Encadre

Arguments justifiant une prise en charge spécifique des femmes face au risque pulmonaire de l’exposition au tabac

Taille et structure des voies respiratoires 

Risque accru de BPCO 

Réponse hormonale

Effets sur la grossesse 

Réponse au traitement 

Répercussions significatives de la BPCO chez la femme 

Références
1. Douchet MA. Tabagisme et arrêt du tabac en 2022. OFDT 2023. https://www.ofdt.fr/ofdt/fr/tt_23bil.pdf
2. Raherison-Semjen C. Vulnérabilité des femmes vis-à-vis du tabac : conséquences bronchopulmonaires (asthme, BPCO). Rev Mal Respir 2019;36(9):1032-7.
3. Zysman M, Raherison-Semjen C. Women’s COPD. Front Med (Lausanne) 2022;8:600107.
4. Prescott E, Bjerg AM, Andersen PK, Lange P, Vestbo J. Gender difference in smoking effects on lung function and risk of hospitalization for COPD: Results from a Danish longitudinal population study. Eur Respir J 1997;10(4):822-7. 
5. Triebner K, Matulonga B, Johannessen A, Suske S, Benediktsdottir B, Demoly P, et al. Menopause is associated with accelerated lung function decline. Am J Respir Crit Care Med 2017;195(8):1058-65.
6. Hardin M, Foreman M, Dransfield MT, Hansel N, Han MK, Cho MH, et al. Sex-specific features of emphysema among current and former smokers with COPD. Eur Respir J 2016;47(1):104-12.
7. Prudhomme A, Raherison C, Cadranel J, Montani D. Santé respiratoire de la femme. Workshop SPLF, 13-14 décembre 2019. https://vu.fr/vPQd
8. Conlon MS, Bewick MA. Single nucleotide polymorphisms in CHRNA5 rs16969968, CHRNA3 rs578776, and LOC123688 rs8034191 are associated with heaviness of smoking in women n Northeastern Ontario, Canada. icotine Tob Res 2011;13(11):1076-83.
9. Li YF, Langholz B, Salam MT, Gilliland FD. Maternal and grandmaternal smoking patterns are associated with early childhood asthma. Chest 2005;127(4):1232-41.
10. Gold DR, Wang X, Wypij D, Speizer FE, Ware JH, Dockery DW. Effects of cigarette smoking on lung function in adolescent boys and girls. N Engl J Med 1996; 335(13):931-7.
11. Kohler M, Sandberg A, Kjellqvist S, Thomas A, Karimi R, Nyren S, et al. Gender differences in the broncho-alveolar lavage cell proteome of patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Allergy Clin Immunol 2013;131(3):743-51.
12. Jenkins CR, Chapman KR, Donohue JF, Roche N, Tsiligianni I, Han MK. Improving the management of COPD in women.  Chest 2017;151(3):686-96.
13. Tsiligianni I, Mezzi K, Fucile S, Kostikas K, Shen S, Banerji D, et al. Response to indacaterol/glycopyrronium (IND/GLY) by sex in patients with COPD: A pooled analysis from the IGNITE Program. COPD 2017;14(4):375-81.
14. Underner M, Perriot J, Peiffer G. Sevrage tabagique du fumeur atteint de bronchopneumopathie chronique obstructive. Rev Mal Respir 2014;31(10):937-60.
15. Peiffer G, Perriot J, Underner M, Rouquet RM. Sevrage tabagique du patient atteint de BPCO : importance de l’éducation thérapeutique. Rev Mal Respir 2023;40(6):520-30.
16. Raherison-Semjen C, Mezzi K, Kostikas K, Mackay AJ, Singh D. The perception of physicians on gender-specific differences in the diagnosis of COPD: Results from a questionnaire-based survey. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2021;16:901-7.

Résumé

Les femmes sont plus sensibles aux effets néfastes du tabagisme que les hommes, même en cas d’exposition modérée, et cette vulnérabilité commence dès l’enfance. La prévalence du tabagisme a augmenté, dans certaines tranches d’âge des femmes, en France, entre 2019 et 2021. Les conséquences du tabagisme se traduisent par une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) qui se développe plus tôt et de manière plus grave chez les femmes, même en cas d’exposition légère au tabac, entraînant fréquemment des comorbidités tels que l’ostéoporose et les troubles anxiodépressifs. Plusieurs facteurs, notamment mécaniques, génétiques, hormonaux et inflammatoires, expliquent la vulnérabilité des poumons féminins au tabagisme. La prise en charge du tabagisme chez les femmes nécessite une approche spécifique en tenant compte du genre, comprenant un dépistage précoce de la BPCO et des méthodes de sevrage tabagique adaptées.