Dans cet article
- Quelles sont les hypothèses diagnostiques à ce stade ?
- Pourquoi le trastuzumab est-il potentiellement cardiotoxique ?
- Quel outil utiliser pour évaluer la fonction ventriculaire gauche ?
- Fallait-il prescrire un traitement cardio- protecteur chez cette patiente hypertendue qui allait bénéficier d’un traitement par anthracyclines et trastuzumab ?
- Quel est le diagnostic ?
- Que disent les recommandations sur le traitement d’une insuffisance cardiaque symptomatique dans le cadre d’une cardiotoxicité associée au trastuzumab ?
- En pratique clinique, comment éliminer une autre cause de dysfonction ventriculaire gauche ?
- Quel doit être le suivi ?
Figures et tableaux associésObservation. Madame B, âgée de 40 ans, originaire d’Afrique subsaharienne, se présentait aux urgences en mai 2017 pour une dyspnée de stade NYHA III (classification de la New York Heart Association) et une toux nocturne. Elle avait comme antécédents un carcinome canalaire infiltrant mammaire gauche de grade III et une hypertension artérielle essentielle connue depuis plusieurs années sans traitement. Le cancer du sein découvert en octobre 2016 avait d’abord été traité par 4 cycles de chimiothérapie débutés en décembre 2016 associant épirubicine (anthracycline) à 75 mg/m² (dose totale cumulée de 300 mg/m²) et cyclophosphamide à 750 mg/m², puis 12 injections de paclitaxel (taxane). La patiente avait reçu une injection de 8 mg/kg de trastuzumab en février, et en avril elle avait eu une mastectomie avec curage ganglionnaire gauche.