Règle des 4 C : éléments de fragilité à rechercher avant la mise sous anticoagulant chez un sujet âgé

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Règle des 4 C : éléments de fragilité à rechercher avant la mise sous anticoagulant chez un sujet âgé
Facteurs gériatriques	Méthodes diagnostiques	Actions pour réduire le risque hémorragique
Chutes	❚ Station unipodale ➥ risque de chute si < 5 s ❚ Timed up and go test (TUG) ➥ risque de chute si > 20 s	❚ Prévention des chutes ➥ modifier les traitements psychotropes, antihypertenseurs, ➥ supplémentation en vitamine D ➥ activité physique adaptée, kinésithérapie…
Clairance de la créatinine	❚ Formule de Cockcroft	❚ Adaptation des posologies selon le RCP de l’AOD ➥ AOD contre-indiqués si Cl < 15 mL/min (apixaban, rivaroxaban) ➥ AOD contre-indiqués si Cl < 30 mL/min (dabigatran) ➥ AOD non recommandés si Cl 15-30 mL/min (pouvant être utilisés avec extrême prudence [apixaban, rivaroxaban])
Cognition	❚ MMSE ➥ troubles cognitifs modérés si < 27 ➥ troubles cognitifs sévères si < 24	❚ Si troubles cognitifs surveiller la prise médicamenteuse (aidant, pilulier, infirmière)
Comédications	❚ Antiagrégants ❚ AINS ❚ Antidépresseur IRS ❚ Antifungiques imidazolés	❚ Arrêt de l’antiagrégant (si SCA ou stent > 1 an) ❚ Arrêt de l’AINS ❚ Préférer des antidépresseurs non IRS ❚ Préférer des antifungiques non imidazolés
Tableau 1. AINS : anti-inflammatoires non stéroïdiens ; AOD : anticoagulants oraux directs ; Cl : clairance de la créatinine ; IRS : inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ; MMSE : mini mental state examination ; RCP : résumé des caractéristiques du produit ; SCA : syndrome coronaire aigu.

Règle des 4 C : éléments de fragilité à rechercher avant la mise sous anticoagulant chez un sujet âgé
Facteurs gériatriques	Méthodes diagnostiques	Actions pour réduire le risque hémorragique
Chutes	❚ Station unipodale ➥ risque de chute si < 5 s ❚ Timed up and go test (TUG) ➥ risque de chute si > 20 s	❚ Prévention des chutes ➥ modifier les traitements psychotropes, antihypertenseurs, ➥ supplémentation en vitamine D ➥ activité physique adaptée, kinésithérapie…
Clairance de la créatinine	❚ Formule de Cockcroft	❚ Adaptation des posologies selon le RCP de l’AOD ➥ AOD contre-indiqués si Cl < 15 mL/min (apixaban, rivaroxaban) ➥ AOD contre-indiqués si Cl < 30 mL/min (dabigatran) ➥ AOD non recommandés si Cl 15-30 mL/min (pouvant être utilisés avec extrême prudence [apixaban, rivaroxaban])
Cognition	❚ MMSE ➥ troubles cognitifs modérés si < 27 ➥ troubles cognitifs sévères si < 24	❚ Si troubles cognitifs surveiller la prise médicamenteuse (aidant, pilulier, infirmière)
Comédications	❚ Antiagrégants ❚ AINS ❚ Antidépresseur IRS ❚ Antifungiques imidazolés	❚ Arrêt de l’antiagrégant (si SCA ou stent > 1 an) ❚ Arrêt de l’AINS ❚ Préférer des antidépresseurs non IRS ❚ Préférer des antifungiques non imidazolés
Tableau 1. AINS : anti-inflammatoires non stéroïdiens ; AOD : anticoagulants oraux directs ; Cl : clairance de la créatinine ; IRS : inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ; MMSE : mini mental state examination ; RCP : résumé des caractéristiques du produit ; SCA : syndrome coronaire aigu.