L’alimentation, la consommation de café et d’alcool peuvent interagir par des mécanismes divers avec les médicaments psychotropes. Il faut y penser en cas de discordance entre la dose prescrite et les effets observés. Une fiche pour la pratique.
Interactions avec l’alimentation (fig. 1)
Il y a quelques décennies, il fallait bien connaître les fromages pour prescrire en toute sécurité certains antidépresseurs. En effet, les aliments riches en tyramine (fromages matures, aliments fermentés, bière, vin, etc.) peuvent entraîner une hypertension sévère chez les personnes traitées par antidépresseur IMAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase). Actuellement, cette situation est exceptionnelle : le seul « vieux » IMAO non sélectif et irréversible encore commercialisé en France (iproniazide) est très rarement prescrit.
- Il faut prendre en dehors des repas la quétiapine à libération prolongée (seule disponible en France), car les graisses accélèrent la libération du principe actif ; cela peut entraîner un effet sédatif trop rapide ou intense.
- Inversement, les graisses ralentissent l’absorption des hypnotiques comme le zolpidem, la zopiclone et le daridorexant (l’effet survient plus tard et est moins intense) ; il est aussi conseillé de les prendre en dehors des repas.
- Les aliments riches en fibres diminuent l’absorption des antidépresseurs tricycliques.
- Le pamplemousse est le plus à risque : il peut entraîner un surdosage de nombreux médicaments en inhibant le CYP3A4 ; un seul pamplemousse ou un verre de jus augmentent le risque, surtout dans les 6 h suivantes, avec des effets qui perdurent plus de 24 h ! Les principaux psychotropes concernés sont : quétiapine, sertraline, diazépam, carbamazépine, buspirone, daridorexant, méthadone.
- Le pamplemousse allonge aussi le QTc, donc prudence avec les psychotropes ayant le même effet.
- L’élimination du lithium est influencée par la quantité de sel dans les aliments, car pour le rein, le lithium et le sodium sont « équivalents ».
- Si l’alimentation est pauvre en sel, le rein « stocke » le lithium à la place, avec un risque de surdosage.
- Inversement, si l’alimentation est riche en sel, le lithium est d’avantage éliminé. Il faut donc faire attention aux changements dans la quantité de sel.
Interactions avec la caféine (fig. 2)
- de surdosage et donc d’intoxication pour la clozapine ;
- de sous-dosage et donc de rechute pour le lithium.
- l’hospitalisation avec un accès limité au café ou aux boissons énergisantes, surtout en cas de restriction de la liberté d’aller et venir ;
- la sortie d’hospitalisation ;
- les changements d’activité, par exemple reprise d’une activité professionnelle.
Interactions avec l’alcool (fig. 3)
- de tous les anxiolytiques (benzodiazépines, hydroxyzine) ;
- de tous les hypnotiques (benzodiazépines, zopiclone, alimémazine, etc.) ;
- de nombreux antipsychotiques (clozapine, olanzapine, quétiapine, cyamémazine, etc.) ;
- de nombreux antidépresseurs (mirtazapine, miansérine, amitryptiline, etc.) ;
- de certains régulateurs de l’humeur (valproate et ses dérivés).
- Effet « dépressogène » : la consommation chronique d’alcool entraîne l’apparition de symptômes dépressifs. Les traitements antidépresseur ou thymorégulateur sont moins efficaces.
- Insomnie : l’alcool est un faux-ami car il induit le sommeil, mais ensuite il le fragmente et réduit sa durée.
- Désinhibition : l’alcool peut aggraver l’effet désinhibiteur de certains psychotropes (par ex. : psychostimulant) et le risque de passage à l’acte suicidaire (par ex. : antidépresseur en début de traitement).
Pour en savoir plus
Guerzoni S, Pellesi L, Pini LA, et al. Drug-drug interactions in the treatment for alcohol use disorders: A comprehensive review. Pharmacol Res 2018;133:65-76.
Vieta E, Garriga M, Cardete L, et al. Protocol for the management of psychiatric patients with psychomotor agitation. BMC Psych 2017;17:328.
De Leon J. Psychopharmacology: Atypical Antipsychotic Dosing: The Effect of Smoking and Caffeine. Psych Services 2004;55(5).
Frigerio S, Strawbridge R, Young AH. The impact of caffeine consumption on clinical symptoms in patients with bipolar disorder: A systematic review. Bipolar Dis 18 septembre 2020.
Haldun O, Papaseit E, Martín S, et al. Interaction of Energy Drinks with Prescription Medication and Drugs of Abuse. Pharmaceutics 2021;13(10);1532.
Vanattou-Saïfoudine N, McNamara R, Harkin A. Caffeine provokes adverse interactions with 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA, ‘ecstasy’) and related psychostimulants: mechanisms and mediators. British J Pharmacol 1 juin 2012.
Bailey DG, Dresser G, Arnold JMO. Grapefruit–medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? Canadian Med Asso J 2013;185(4);309-16.
Naguy A, Pridmore S, Alamiri B. The Ofttimes Overlooked Food-Drug Interactions in Psychopharmacotherapy. Psychiastrist.com 1er juin 2023.
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