Anémie hémolytique mécanique sévère et prothèse valvulaire

Cette femme de 67 ans avait une asthénie et par intermittence des urines sombres. Une insuffisance mitrale rhumatismale avait été traitée 22 ans auparavant par remplacement valvulaire chirurgical. Le bilan biologique révélait une anémie (7,6 g/dL) normochrome normocytaire régénérative (taux de réticulocytes à 278 000/mm³), un taux de lacticodéshydrogénase à 2 688 UI/L, un taux d’haptoglobine inférieur au seuil de détection et un taux normal de bilirubine totale. Le frottis sanguin (fig. 1) notait de très nombreux schizocytes (plus de 500/1 000). L’échocardiographie transœsophagienne (ETO)montrait la présence d’une végétation et une fuite prothétique (fig. 2). Il s’agissait d’une endocardite infectieuse à Pseudomonas aeruginosa compliquée d’une désinsertion de valve prothétique.