Damien, 25 ans, SDF, consulte car il a depuis 72 heures une douleur pharyngée unilatérale accompagnée de fièvre ; il ne peut plus avaler. L’examen montre, au niveau de l’amygdale droite, une angine blanche (enduit), mais aussi une ulcération (flèche jaune) et des membranes grises (flèche verte).
Ulcéro-nécrotique, elle est due à Fusobacterium (bactérie anaérobie) et à un spirochète du genre Borellia. Elle touche surtout le sujet jeune ou l’adolescent.
Plusieurs facteurs sont favorisants : mauvaise hygiène buccodentaire, malnutrition, déficit immunitaire (agranulocytose).
Le diagnostic est fortement évoqué par la clinique : hyperthermie modérée (38 °C), douleur pharyngée unilatérale avec dysphagie parfois sévère, otalgie, haleine fétide ; ulcération profonde, souple au toucher, recouverte de membranes grisâtres non adhérentes. Il est important d’éliminer un chancre syphilitique (mais dans ce cas la lésion est indolore).
En l’absence de traitement : risque de phlegmon amygdalien ou de syndrome de Lemierre (thrombophlébite septique jugulaire).
Outre la prescription d’amoxicilline (si allergie : métronidazole), on corrige l’intoxication alcoolique, la dénutrition et l’état buccodentaire.
Plusieurs facteurs sont favorisants : mauvaise hygiène buccodentaire, malnutrition, déficit immunitaire (agranulocytose).
Le diagnostic est fortement évoqué par la clinique : hyperthermie modérée (38 °C), douleur pharyngée unilatérale avec dysphagie parfois sévère, otalgie, haleine fétide ; ulcération profonde, souple au toucher, recouverte de membranes grisâtres non adhérentes. Il est important d’éliminer un chancre syphilitique (mais dans ce cas la lésion est indolore).
En l’absence de traitement : risque de phlegmon amygdalien ou de syndrome de Lemierre (thrombophlébite septique jugulaire).
Outre la prescription d’amoxicilline (si allergie : métronidazole), on corrige l’intoxication alcoolique, la dénutrition et l’état buccodentaire.
* Célèbre tube de Gene Vincent
Pour en savoir plus
François-Lebas A. Angines : pas d’AINS ni de corticoïde. Rev Prat Med Gen 2014;28:15-6.
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