Anticoagulants oraux versus aspirine et risque hémorragique

Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont recommandés pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) chez les patients atteints de fibrillation atriale (FA) non valvulaire. D’après les auteurs de cette étude, l’hémorragie intracrânienne (HI) étant la complication la plus redoutée de cette classe thérapeutique, les praticiens prescrivent souvent de l’aspirine à la place d’un AOD chez les patients à haut risque de saignement, malgré son efficacité moindre dans la prévention des AVC ischémiques. Mais qu’en est-il vraiment ?Des chercheurs irlandais ont mené une revue systématique de la littérature incluant les études publiées jusqu’au 7 février 2024. Cette revue a pris en compte uniquement les essais randomisés comparant AOD et traitement antiplaquettaire avec plus de 200 participants, et un suivi supérieur à trente jours. Le critère de jugement principal était la survenue d’une HI.Neuf essais randomisés ont été inclus, pour un total de 45 494 participants. Tous ont utilisé l’aspirine comme traitement antiplaquettaire, mais cette dernière a été comparée à différents AOD (apixaban dans 4 essais, dabigatran dans 2 essais, rivaroxaban dans 3 essais). Au total, le traitement par AOD n’était pas associé à un risque plus élevé d’HI que l’aspirine, sur un suivi moyen de 17,1 mois. L’analyse par AOD a montré, toutefois, une différence entre les molécules (même si leur comparaison n’était pas un objectif de l’étude) : la seule molécule montrant un sur-risque d’HI était le rivaroxaban mais ni l’abigatran ni l’apixaban.Comparé à l’aspirine, le traitement par AOD était associé à un risque plus élevé d’hémorragie majeure, sur un suivi moyen de 15,5 mois, mais il n’y avait pas de différences en matière de risque d’hémorragie fatale ou de mortalité cardiovasculaire.Les AOD étaient, sur les 9 essais, associés à un risque significativement moindre d’AVC ischémique que l’aspirine, avec un suivi moyen de 15,5 mois.Selon les auteurs, les données confirment la balance bénéfices/risques favorable des AOD.