Antihypertenseurs pendant la grossesse et l’allaitement : recos du CRAT

Tous les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (sartans) sont contre-indiquésaux 2^e et 3^e trimestres de grossesse en raison de leur toxicité fœtale avérée. Il est donc préférable d’envisager un autre traitement antihypertenseur dès le 1^er trimestre.

Si la grossesse est découverte pendant le traitement, arrêter l’IEC ou le sartan et rassurer la patiente quant au risque malformatif s’il s’agit du 1^er trimestre. En cas d’exposition prolongée au-delà, prévoir une surveillance prénatale échographique adaptée (fonction rénale, voûte crânienne…) et solliciter un néphropédiatre.

On choisira de préférence une molécule (ou plusieurs) parmi les suivantes, quel que soit le terme de la grossesse :

• parmi les bêtabloquants : labétalol en 1^re intention (compatible avec l’allaitement), puis en 2^e intention métoprolol, aténolol (déconseillé par l’ESC), bisoprolol, propranolol (compatible avec l’allaitement), et en 3^e intention les autres molécules. Surveiller la croissance fœtale et informer l’équipe de la maternité de ce traitement (possibles effets sur la fréquence cardiaque et la glycémie néonatales) ;

• parmi les inhibiteurs calciques : nifédipine en 1^re intention et nicardipine en 2^e intention (compatibles avec l’allaitement), puis en 3^e intention amlodipine, félodipine, isradipine, nitrendipine ;

• antihypertenseurs centraux : la méthyldopa (compatible avec l’allaitement).

Pendant l’allaitement, le choix thérapeutique est plus large que pendant la grossesse. 

Le CRAT recommande de privilégier le propranolol ou le labétalol parmi les bêtabloquants, la nifédipine, la nicardipine ou le vérapamil parmi les inhibiteurs calciques, la méthyldopa, plusieurs IEC (captopril, énalapril, bénazépril, lisinopril et quinapril) ainsi que le candésartan parmi les sartans.