Mme M, 53 ans, secrétaire au cabinet médical avec une hypothyroïdie substituée, avait ressenti soudainement une douleur thoracique avec angoisse et palpitations. L’électrocardiogramme (ECG) initial était rassurant (fig. 1 ) et les symptômes disparaissaient pour réapparaître 15 minutes plus tard. Un nouvel ECG (fig. 2 ) montrait un bloc de branche gauche complet. Transportée aux urgences, le premier bilan ne notait ni élévation des troponines ni autre anomalie biologique. L’ECG revenu à la normale, elle était hospitalisée pour un bilan approfondi : la coronarographie et la scintigraphie myocardique ne montraient pas d’ischémie ; l’épreuve d’effort notait à nouveau un bloc de branche gauche. Devant ce bloc intermittent chronodépendant, un traitement par bêtabloquant était prescrit.
Le bloc de branche gauche intermittent chronodépendant, ou « bloc en phase 3 », est une aberration qui survient lorsqu’un influx d’origine supraventriculaire entre dans une des branches du faisceau de His alors en période réfractaire (phase 3 du potentiel d’action).1 Ce phénomène est facilité par l’accélération du rythme cardiaque mais peut également se voir lors de bradycardie. Le diagnostic est effectué lors d’une épreuve d’effort (0,5 % des patients réalisant cette épreuve) :2 Lors de l’accélération de la fréquence cardiaque, l’apparition du bloc établit le diagnostic. Une douleur thoracique précordiale peut être rapportée3 et la recherche d’une coronaropathie sous-jacente, présente chez 70 % des patients,2 est indispensable. Le traitement est dans un premier temps celui de la coronaropathie si elle existe, puis la prescription d’un traitement chronotrope négatif, le plus souvent un bêtabloquant cardiosélectif de type bisoprolol.
Références
1. Taboulet P. Formation à « l’ECG de A à Z ». www.e-cardiogram.com
2. Williams MA, Esterbrooks DJ, Nair CK, Sailors MM, Sketch MH. Clinical significance of exercise-induced bundle branch block. Am J Cardiol 1988;61:346‑8.
3. Virtanen KS, Heikkilä J, Kala R, Siltanen P. Chest pain and rate-dependent left bundle branch block in patients with normal coronary arteriograms. CHEST 1982;81:326-31.
2. Williams MA, Esterbrooks DJ, Nair CK, Sailors MM, Sketch MH. Clinical significance of exercise-induced bundle branch block. Am J Cardiol 1988;61:346‑8.
3. Virtanen KS, Heikkilä J, Kala R, Siltanen P. Chest pain and rate-dependent left bundle branch block in patients with normal coronary arteriograms. CHEST 1982;81:326-31.
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