Il consulte pour une lésion eczématiforme évoluant depuis plus de 6 mois au niveau du dos de son pied gauche (figure). Des dermocorticoïdes ont été prescrits, sans efficacité.
Une biopsie est donc réalisée.
La chromomycose (ou chromoblastomycose) est une entité constituée d’éléments fongiques appartenant au groupe des dématiés, présents essentiellement dans les régions tropicales et subtropicales.
Elle est fréquemment observée à Madagascar, où son incidence avoisine 1 cas pour 85 000 habitants ; Cladophialophora carrionii est l’agent fongique le plus fréquemment observé.
Une blessure par un corps étranger végétal ou tellurique est à l’origine de l’inoculation de cette mycose.
Cliniquement, après un temps d’incubation variable – pouvant aller jusqu’à dix ans – des nodules plus ou moins prurigineux apparaissent sur les zones découvertes, le plus souvent les pieds et les mains.
Progressivement, une dissémination par voie lymphatique est objectivée et la lésion devient verruqueuse ou ulcérée. Cependant, dans certains cas, les lésions peuvent prendre d’autres aspects : circinées, squameuses, évoquant un psoriasis, ou maculopapules (comme ici).
Le diagnostic repose surun prélèvement, mettant en évidence des corpuscules bruns et sphériques de 5 à 12 µm de diamètre. L’examen anatomopathologique permet de révéler l’agent fongique semblable à un grain de café.
La prise en charge consiste en l’administration de traitements azolés, l’itraconazole notamment.
Pour les formes verruqueuses, en association avec les traitements antifongiques, il est possible de recourir à la cryothérapie, la chirurgie ou le laser.
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