L’interrogatoire révèle la survenue de lésions similaires l’année passée, au niveau du rectum, pour lesquelles une résection chirurgicale avait été effectuée.
Les condylomes acuminés (ou verrues vénériennes) sont dus au papillomavirus humain ; plus de 150 types en sont responsables. Il s’agit des infections sexuellement transmissibles les plus fréquentes des pays développés ; leur survenue est souvent associée à un grand nombre de partenaires sexuels, et leur prévalence est maximale entre 15 et 35 ans. On rencontre ces condylomes :
chez l’homme, au niveau du pénis, du gland, du prépuce, du sillon balanopréputial et du méat urétral ;
chez la femme, au niveau des lèvres, du clitoris, de la zone urétrale, du vagin, du col cervical ;
chez l’homme et la femme, au niveau du périnée, de la région périanale, du canal anal, de la vessie et, dans certains cas, de l’oropharynx.
Cliniquement, la lésion prend le plus souvent l’aspect de papules exophytiques (ou crêtes de coq), donnant l’impression d’une verrue constituée de lobules de couleur rouge ou chair et pouvant devenir hypo- ou hyperpigmentées. Ces condylomes peuvent être dispersés ou coalescents (avec un aspect de bourgeon).
Le diagnostic est clinique mais, en cas de doute, un examen histologique est réalisé. Un examen complet gynécologique (avec frottis) et rectal (anuscopie) est nécessaire.
Il existe plusieurs types de traitement : immunomodulateurs, chimiques, physiques destructeurs ou ablatifs. Le choix est fonction de la localisation, du type lésionnel, de l’expérience du praticien et de l’accessibilité des technologies, mais aussi des souhaits du patient. Pour des lésions peu importantes, un immunomodulateur local en crème (imiquimod) à raison de trois applications par semaine durant quatre à seize semaines peut suffire. La podophyllotoxine en topique peut être une alternative : une application deux fois par jour durant trois jours consécutifs et un arrêt durant quatre jours, pendant quatre semaines. Une surveillance est fortement recommandée car les récidives sont fréquentes.
La prévention est essentielle : port de préservatif en cas de partenaires occasionnels et recommandation de vaccination pour tous les adolescents.
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