Ces recommandations concernent les patients adultes, à l’exclusion de ceux qui résident en structure d’hébergement collectif, et s’organisent selon trois axes : reprise de contact avec le patient pour réactiver son parcours de soins ; définition des modalités de déconfinement et d’adaptation subséquente du mode de vie (une décision qui doit se faire de façon partagée et au cas par cas) ; enfin, maintien d’un haut niveau de vigilance pour prévenir les risques d’infection.
La fiche comporte aussi une liste de ressources et des aide-mémoires concernant le soutien psychologique, la liste des patients à risque de forme grave, les exemples d’activités éducatives et de mesures hygiéno-diététiques, et les mesures barrières.
L’essentiel
Assurer la continuité du suivi et le rattrapage progressif de la prise en charge
1. Il est recommandé que le médecin traitant, le médecin spécialiste ou tout autre professionnel de santé reprenne progressivement et proactivement contact avec les patients, notamment ceux dont les rendez-vous ont été annulés, les perdus de vue et ceux en situation de vulnérabilité.
2. La ou les consultations médicales (en présentiel ou en téléconsultation) doivent permettre de rechercher un possible épisode antérieur de Covid-19, rechercher des symptômes de Covid-19, évaluer le retentissement du confinement sur le patient et sur sa maladie chronique et ajuster le plan de soins avec le patient pour la suite de la prise en charge.
3. La continuité ou l’initiation des activités éducatives peut être assurée à distance en individuel ou en groupe. Les activités en présentiel (individuel ou petit groupe) sont possibles en respectant les mesures barrières.
4. Les professionnels de santé conseillent si besoin aux aidants intrafamiliaux de consulter leur médecin pour évaluer le retentissement du confinement sur leur santé, en cas de diminution ou d’absence de l’aide ou des prises en charges habituelles.
Accompagner le patient dans la décision partagée sur les modalités de levée du confinement et d’adaptation du mode de vie
5. Le médecin ou l’équipe de soin accompagne le patient dans la décision partagée sur les modalités de levée du confinement et d’adaptation de son mode de vie en prenant en compte des facteurs :
– épidémiologiques (prévalence du Covid-19 dans le département) ;
– médicaux (décompensation ou non de la maladie chronique, âge, obésité, autres risques de forme grave de Covid-19) ;
– liés aux préférences du patient, à sa compréhension et son adhésion aux mesures barrières, à ses conditions de travail et de vie, difficultés d’accès aux soins, environnement social et familial, vulnérabilité économique).
6. Le poids respectif de chacun de ces éléments dans la décision sera appréhendé par le patient et le médecin ; l’état de santé ne peut être qu’un des éléments de la décision.
7. Il est important de laisser un temps de réflexion au patient et de l’informer qu’il peut à tout moment revenir sur sa décision et en rediscuter.
Protéger le patient et prévenir le Covid-19
8. Dès la prise de rendez-vous et à l’arrivée sur le lieu de soins, il est nécessaire de rechercher les symptômes de Covid-19. Pour tout patient sur un lieu de soins, les mesures barrières sont fondamentales et doivent être appliquées systématiquement.
9. En cas de symptômes évocateurs de Covid-19 ou de contact récent avec une personne infectée, la recherche du SARS-CoV-2 par RT-PCR est indiquée.
10. Chez les patients asymptomatiques et sans notion de contact, une réflexion est en cours concernant le dépistage systématique du SARS-CoV-2 par RT-PCR avant une hospitalisation. Au minimum, il est nécessaire de réaliser une RT-PCR sur un prélèvement nasopharyngé dans les 24 à 48 heures précédant certaines interventions chirurgicales programmées majeures ou à risque d’aérosolisation.
Pour télécharger la fiche
HAS, Réponse rapide dans le cadre du Covid-19 – Accompagner les patients ayant une maladie chronique et/ou à risque de forme grave de Covid-19 dans la levée du confinement, 13 mai 2020.
Laura Martin Agudelo, La Revue du Praticien