Diabète de type 2 : des outils pratiques pour les médecins de ville

En complément des dernières recommandations de bonne pratique sur la prise en charge du diabète de type 2 (DT2) parues en 2024, un nouveau guide de la HAS (publié le 16 juillet 2025) détaille le rôle et la place dans ce parcours de soins des différents professionnels du secteur sanitaire, social et médicosocial, et aborde leurs modalités de coordination, dont le recours à la télésanté. Il décrit également les soins, l’accompagnement et le suivi global de l’adulte vivant avec un DT2, en s’appuyant sur des outils pratiques.

1. Le repérage des personnes susceptibles de développer un DT2 est essentiel pour une prise en charge précoce de la pathologie.

2. Poser le diagnostic de DT2 par le dosage de la glycémie veineuse chez la personne repérée à risque ou en présence de symptômes évocateurs.

3. En cas de diagnostic de prédiabète, sensibiliser le patient au risque de développer un DT2 ultérieur, l’encourager à adopter des mesures de prévention (modification du mode de vie). Prévoir une surveillance annuelle.

4. Dédier une consultation à l’annonce de la maladie et, après bilan initial, proposer en 1^re intention une prise en charge non médicamenteuse.

5. Encourager la diminution des comportements sédentaires et la pratique d’une activité physique régulière.

6. Mettre en place un plan de soins diététique personnalisé en évitant toute restriction alimentaire excessive et en optimisant les apports en fonction des habitudes.

7. Prescrire en 2^e intention un traitement médicamenteux, si les objectifs fixés n’ont pu être atteints et en tenant compte du statut cardiovasculaire et rénal. Réévaluer régulièrement la stratégie médicamenteuse.

8. Proposer une éducation thérapeutique personnalisée avec des priorités d’apprentissage.

9. Dès le diagnostic, intégrer la prise en charge au sein d’une équipe multidisciplinaire en soins primaires.

10. Adresser à un médecin spécialisé en diabétologie en cas de prise en charge complexe.

11. Dépister, dès le bilan initial du DT2 puis sur un rythme annuel, les complications ophtalmologiques, le risque ou les complications CV, les parodontites, les neuropathies, la maladie rénale chronique et la maladie métabolique du foie.

12. Réaliser un dépistage annuel systématique du risque podologique par gradation du risque de plaies, examiner les pieds à chaque consultation et dispenser les conseils de prévention et les soins adaptés.

13. Chez la personne âgée, prendre en compte l’espérance de vie, la fragilité et les comorbidités avant toute intervention sur le mode de vie, et adapter les objectifs glycémiques pour éviter les hypoglycémies.

14. Prendre en compte le retentissement psychologique, dépister anxiété ou dépression pouvant rendre difficile l’engagement du patient dans ses soins.

Pour permettre aux professionnels de s’approprier les nouvelles recos, la HAS propose :

• une vue d’ensemble du parcours de soins, articulée en 4 schémas ;
• un plan chronologique de soins décrivant le suivi minimal de prise en charge ;
• une synthèse des points critiques du parcours de soins ;
• une fiche sur la place de la télésanté dans le parcours de soins ;
• quatre fiches outils :
• « check-list du bilan initial »,
• « check-list du suivi »,
• « conseils alimentaires »,
• « prévention du pied à risque ».