Cette femme de 46 ans était suivie pour une rectocolite hémorragique depuis 8 ans, en rémission sous traitement. Une coloscopie de contrôle montrait une rectite érythémateuse, avec une muqueuse d’aspect normal dans les autres segments coliques, et sur la muqueuse sigmoïdienne une lésion polypoïde d’environ 6 mm, de couleur rose ressemblant à la muqueuse environnante ; cette lésion changeait d’aspect selon le degré d’insufflation faible (fig. 1) ou élevé (fig. 2). Avec une légère pression la lésion était réduite, ce qui permettait de faire le diagnostic de diverticule inversé. Aucun geste n’a été réalisé, le même traitement médical était poursuivi. Le même aspect et les mêmes caractéristiques de la formation polypoïde étaient notés après 6 mois.
Les diverticules coliques inversés sont rares et surviennent chez environ 0,7 % des personnes. Leur aspect est souvent difficile à distinguer d’un polype du côlon, ce qui peut conduire à des procédures dangereuses. Cependant, certaines manœuvres ou signes peuvent aider au diagnostic des diverticules coliques inversés : la possibilité de retourner la lésion avec une pince,1 le signe de déformation par insufflation2 ou par jet d’eau,3 le signe de « l’oreiller rayonnant » lors de la compression par une pince à biopsie, et plus récemment la présence d’anneaux concentriques pâles autour de la lésion (anneaux Aurora). Le diagnostic d’un diverticule inversé au cours d’une coloscopie est souvent difficile, ainsi l’examen doit être minutieux pour éviter tous les gestes dangereux tels que la biopsie ou la polypectomie.
Références
1. Triadafilopoulos G. Images in clinical medicine. Inverted colonic diverticulum. N Engl J Med 1999;341:1508.
2. Yusuf SI, Grant C. Inverted colonic diverticulum: a rare finding in a common condition? Gastrointest Endosc 2000;52:111-5.
3. Cappell M. The water jet deformation sign: a novel provocative colonoscopic maneuver to help diagnose an inverted colonic diverticulum. South Med J 2009;102:295-8.
2. Yusuf SI, Grant C. Inverted colonic diverticulum: a rare finding in a common condition? Gastrointest Endosc 2000;52:111-5.
3. Cappell M. The water jet deformation sign: a novel provocative colonoscopic maneuver to help diagnose an inverted colonic diverticulum. South Med J 2009;102:295-8.
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