Un patient de 30 ans consulte pour une demande de certificat de non-contre-indication à la course à pied en compétition. Il n’a pas d’antécédent personnel ni familial et n’a pas de signe fonctionnel. L’électrocardiogramme (ECG) est en faveur d’une dysplasie arythmogène du ventricule droit (figure ), confirmée à l’échographie et à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque.
La dysplasie arythmogène du ventricule droit atteint les cellules myocardiques des couches épicardiques et médiomurales du ventricule droit par infiltration fibro-adipeuse.1 Sa prévalence est de 1 sur 2 500.2 Les hommes jeunes sont les plus souvent concernés. Cette maladie héréditaire est due à la transmission d’une mutation génétique. Elle évolue vers une dilatation du ventricule droit diffuse puis une insuffisance cardiaque et une atteinte du ventricule gauche.1 Les symptômes sont rares avant 30 ans et variés : fatigue, palpitations, syncope, insuffisance cardiaque et anomalies du rythme. L’ECG montre des ondes T inversées de V1 à V3 et une onde epsilon de V1 à V3 (crochetage de l’onde S).2 Fréquemment, il existe aussi des extrasystoles ventriculaires et auriculaires, des QRS microvoltés et des tachycardies atriale et ventriculaire. Les diagnostics différentiels sont nombreux, tels que la repolarisation juvénile et l’inversion bénigne de l’onde T.1 Le diagnostic est confirmé à l’échographie et à l’IRM cardiaque. Le traitement comprend la pose d’un défibrillateur automatique implantable, un bêtabloquant ; l’ablation du tissu de réentrée par radiofréquence est à envisager. La pratique intensive du sport reste contre-indiquée mais celle d’un sport de loisir est possible et même conseillée.3 Le dépistage génétique familial en centre spécialisé est recommandé.
Références
1. Taboulet P. Cardiomyopathie VD arythmogène. e-cardiogram (dernier accès le 22 décembre 2023).
2. Freville B, Lesimple A, Gauthier B, Renuy E, Defaysse N, Roussel P. Un ECG pas comme les autres. Rev Prat 2022;72(3):292.
3. Deneye M, Ancion A, Lancellotti P. Mise au point sur les dernières recommandations de la société européenne de cardiologie dans la cardiologie du sport. Rev Med Liège 2021;76(10):729-36.
2. Freville B, Lesimple A, Gauthier B, Renuy E, Defaysse N, Roussel P. Un ECG pas comme les autres. Rev Prat 2022;72(3):292.
3. Deneye M, Ancion A, Lancellotti P. Mise au point sur les dernières recommandations de la société européenne de cardiologie dans la cardiologie du sport. Rev Med Liège 2021;76(10):729-36.
Une question, un commentaire ?