Efficacité de la chirurgie bariatrique contre le diabète de type 2

Plus de 6 % de la population française souffre de diabète de type 2, avec une tendance à la hausse. Alors que les preuves commençaient à s’accumuler sur l’efficacité de la chirurgie bariatrique sur la rémission de cette maladie, aucun suivi d’une large cohorte sur le long terme n’avait encore permis d’apporter des preuves solides en faveur de cette intervention, notamment en cas d’obésité modérée (indice de masse corporelle [IMC] < 35).Des chercheurs américains ont compilé les résultats de quatre essais randomisés américains comparant interventions médicamenteuses et changement de mode de vie à la chirurgie bariatrique. Ont ainsi été impliqués 256 patients diabétiques de type 2 ayant un IMC > 27 (une grande proportion de patients ayant un IMC < 35) : 171 dans le bras chirurgie bariatrique, 85 dans le groupe intervention médicamenteuse + amélioration du mode de vie. L’étude avait pour critère de jugement principal le taux de rémission du diabète à trois ans, défini par un taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) < 6,5 % depuis plus de trois mois sans prise de médicament hypoglycémiant. Les nombreux critères secondaires comportaient, entre autres, les effets indésirables et l’IMC.Les résultats, éloquents, sont parus en mars dans la revue Diabetes Care. Le taux de rémission du diabète trois ans après la chirurgie bariatrique atteint 37,5 %, contre 2,6 % dans le groupe traité par médicaments. Les critères secondaires montrent aussi un avantage pour le groupe traité en chirurgie bariatrique : les effets CV graves étaient 2 fois plus nombreux dans le groupe médicaments que dans le groupe chirurgie bariatrique (8 vs 16) – même si les effets indésirables gastro-intestinaux graves étaient plus nombreux dans le groupe chirurgie (26 vs 1). L’amélioration de l’IMC était en moyenne de 8 points (28,4 après trois ans de suivi) dans le groupe chirurgie, contre une amélioration moyenne de 1,8 point dans l’autre groupe (IMC moyen de 34,5 à trois ans de suivi).Les auteurs en concluent la supériorité de la chirurgie bariatrique dans la rémission durable du diabète de type 2 par rapport aux médicaments, même en cas d’obésité modérée (IMC < 35).