La Société européenne de cardiologie vient de publier de nouvelles recos sur l’endocardite infectieuse, compte tenu de l’augmentation de la population à risque et des cas d’antibiorésistance. Si la prise en charge est hospitalière, le médecin généraliste a un rôle à jouer dans la prévention chez les personnes à risque. Quelles sont les nouveautés à connaître ?
L’endocardite infectieuse est une pathologie rare mais grave : incidence annuelle d’environ 3 à 4 cas pour 100 000 habitants ; mortalité de l’ordre de 20 % à la phase aiguë et de 40 % à 5 ans.
- des mesures d’hygiène générale, notamment buccodentaire chez les sujets atteints de cardiopathies ;
- la prise d’antibiotiques avant les procédures à risque, pour ceux à haut risque d’endocardite (v. encadré). Si les indications d’antibioprophylaxie formulées dans les précédentes recommandations sont inchangées dans ces nouvelles guidelines, le niveau de cette recommandation est renforcé (classe I) compte tenu de nouvelles données étayant son bénéfice chez les patients à haut risque.
Mesures générales : indispensables
- Hygiène orale rigoureuse : un brossage des dents au moins 2 fois par jour est essentielle ; suivi systématique par un chirurgien-dentiste, recommandé 2 fois par an chez les sujets à haut risque et 1 fois par an si risque modéré. En outre, un bilan buccodentaire est indispensable avant la pose programmée d’une prothèse valvulaire.
- Hygiène cutanée rigoureuse : traitement optimal des pathologies chroniques de la peau ; désinfection des plaies ; limitation des effractions des barrières cutanéomuqueuses et des pratiques traumatiques (tatouage et piercing sont déconseillés, prudence avec l’acupuncture qui doit être suivie d’une surveillance clinique appropriée).
- Restriction de l’usage de cathéters de perfusion et des procédures invasives aux situations où il est indispensable, en particulier chez les sujets à risque.
- Antibiothérapie curative pour tout foyer d’infection bactérienne ; insister sur l’importance pour le patient de ne pas s’automédiquer avec des antibiotiques.
Antiobioprophylaxie : quelles modalités ?
Encadre
Patients à risque d’endocardite infectieuse
- antécédent d’endocardite infectieuse ;
- porteurs de prothèse valvulaire mécanique ou biologique, y compris celles implantées par voie percutanée (TAVI sur valve aortique ou TMVI sur valve mitrale) ;
- cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées, ou opérées avec mise en place d’un matériel prothétique (durée limitée à 6 mois après la procédure en l’absence de fuite ou de shunt résiduel).
- valvulopathies dégénératives, rhumatismales, congénitales… ;
- porteurs d’un stimulateur cardiaque (pacemaker, défibrillateur) ;
- cardiomyopathie hypertrophique.
Pour en savoir plus
Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis: Developed by the task force on the management of endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J 25 août 2023.