La localisation anopérinéale est une atteinte rare de l’endométriose. Elle se définit par la présence de foyers ectopiques de muqueuse endométriale, fonctionnelle ou non, au niveau de l’anus et du périnée. Elle survient chez la femme en période d’activité génitale. Elle s’explique par une implantation de cellules endométriales viables dans une plaie du périnée.
Sur le plan clinique, elle se manifeste typiquement par des douleurs, une tuméfaction et/ou des saignements périnéaux rythmés par le cycle menstruel. À l’examen, elle se présente sous la forme d’un ou plusieurs nodules sous-cutanés et/ou sous-muqueux, de couleur bleue, de consistance dure, en général situés au niveau d’une cicatrice d’épisiotomie et/ou d’une déchirure obstétricale, et pouvant s’étendre à la vulve et au vagin, voire à la cloison ano-recto-vaginale. La taille est maximale en période menstruelle. En cas de doute, il est nécessaire de réexaminer les patientes à ce moment du cycle.
Les principaux diagnostics différentiels sont le mélanome malin et diverses tumeurs anopérinéales à présentation atypique, plus rarement la thrombose hémorroïdaire externe.
L’IRM pelvipérinéale permet d’étayer le diagnostic (taille et rapports anatomiques) et de repérer d'éventuels implants endométriosiques à distance. Mais le diagnostic formel repose sur l’histologie (fig. 2).
Le traitement est fonction de la gêne et de l’extension. Il repose notamment sur les analogues de la GnRH, les progestatifs, les œstroprogrestatifs et/ou l’exérèse chirurgicale.
Li J, Shi Y, Zhou C, et al. Diagnosis and treatment of perineal endometriosis: Review of 17 cases. Arch Gynecol Obstet 2015;292:1295-9.
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