L’endoscopie bariatrique est une approche ancienne dans le traitement de l’obésité, moins invasive que la chirurgie traditionnelle, qui vise à réduire la taille de l’estomac ou à limiter l’absorption des nutriments. Elle a bénéficié de progrès technologiques et fait l’objet d’une demande croissante, alimentée par les réseaux sociaux. Il existe trois techniques principales.Les ballons intragastriques, temporaires, gonflés à un volume de 500 mL, induisent une sensation de satiété rapide en réduisant l’espace stomacal. Ces dispositifs sont retirés après quatre à douze mois, en fonction du modèle utilisé et des recommandations médicales. L’un d’eux, introduit sans endoscopie ni anesthésie se dissout après quatre mois pour être éliminé par les voies naturelles, mais, en août 2024, l’ANSM en a suspendu l’utilisation en raison de nombreuses complications gastro-intestinales. Ils ne sont pas indiqués pour le traitement de l’obésité chronique et ne sont pas évoqués dans les recommandations sur l’obésité récemment publiées par la HAS dans le parcours de soins des patients en surpoids ou obèses. La pose des ballons gastriques n’est pas prise en charge par l’Assurance maladie.La gastroplastie endoscopique (endosleeve), réduction stomacale par sutures lors d’une gastroscopie, entraîne une rétraction de la paroi gastrique sur elle-même, visant à reproduire les effets d’une sleeve gastrectomie chirurgicale.EndoBarrier est une « chaussette » endoscopique assurant un revêtement intestinal qui réduit l’absorption dans l’intestin grêle, imitant le bypass gastrique.Quelle que soit la technique recommandée choisie, cette prise en charge doit impérativement s’inscrire dans le cadre d’un programme de gestion du poids (directives alimentaires et sportives adaptées, suivi médical régulier, accompagnement psychologique…).
Nadey Hakim, chirurgien, unité de transplantation, Hôpital de l’Imperial College Healthcare, Londres, Angleterre
26 novembre 2024