L’analyse sémiologique des mains n’est pas évidente : elles peuvent être le siège de pathologies rhumatologiques, neurologiques, dermatologiques, mais aussi d’atteintes générales (désordres métaboliques, maladies de système, néoplasies) ; s’y ajoutent les modifications apportées par le quotidien (profession, manipulations, habitus). La richesse des signes cliniques fait donc tout l’intérêt de leur examen. Cette première partie est consacrée à la globalité de la main et à la paume ; la seconde explorera doigts et ongles.

La main dans sa globalité

Enraidissement articulaire

Aigu ou chronique, l’œdème oriente vers des diagnostics différents

Œdème aigu de la main

Œdème chronique de la main

Amyotrophie : signe d’une atteinte neurologique sous-jacente

Atteinte sectorielle et unilatérale

Split hand

Amyotrophie complète d’une main

Amyotrophie des deux mains

Couleur de la peau

Érythème palmaire : non spécifique

Pigmentations à préférence acrale

Caroténodermie

Cyanose

Vitiligo

Autres colorations possibles

Paume et dos de la main

Hyperkératoses : penser aux syndromes paranéoplasiques

Acrokératose de Bazex

Pachydermatoglyphie

Hyperkératose filiforme

Hyperkératoses d’origines autres que paranéoplasiques

Syndrome des anticorps antisynthétases

Syndrome de Cowden

Zoom sur des lésions localisées aux faces dorsale et palmaire

Purpura

Télangiectasies

Sclérodermie systémique

Maladie de Rendu-Osler

Maladie de Fabry

Vésicules et bulles

Dyshidrose

Syndrome pieds-mains-bouche

Panaris herpétique

Porphyrie cutanée

Diabète et « bullose »

Pour en savoir plus :
essentiel

L’examen clinique de la main commence par un regard posé sur son ensemble (« de loin ») ; enraidissement, œdème, amyotrophie, couleur de la peau sont les domaines à explorer.

L’œdème aigu unilatéral de la main doit faire évoquer une thrombose veineuse profonde, en gardant à l’esprit l’arthrite septique si le gonflement est articulaire.

Une connaissance de l’anatomie neurologique permet d’orienter le diagnostic en cas d’amyotrophie.

L’hyperkératose palmaire peut être d’origine paranéoplasique.

Les lésions localisées sur la main sont autant de signes (précoces, voire pathognomoniques) évocateurs de maladies sous-jacentes : purpura, télangiectasies ou présence de vésicules et bulles.