James, 78 ans, consulte pour des formations bourgeonnantes apparues au niveau de son bras gauche (figure) après un traitement de kératose actinique par électrocoagulation réalisé un mois plus tôt. 
Une biopsie est effectuée.

Le granulome pyogénique survient généralement à la suite d’un traumatisme responsable d’une hyperplasie du tissu de granulation. Il est associé à des mutations du gène BRAF. Dans certains cas, ces formations peuvent être multiples. Elles sont alors favorisées par un traitement chirurgical, une électrocoagulation, l’administration de certaines thérapeutiques (rétinoïdes, inhibiteurs de l’EGFR, indinavir notamment). 

Cliniquement, la lésion est charnue, érythémateuse le plus souvent, molle et dépourvue d’épiderme. Elle s’ulcère ou saigne facilement. La dermatoscopie est peu contributive car elle met en évidence un patron vasculaire atypique ne permettant pas de conclure sur le caractère bénin ou malin de la lésion. 

Sur le plan histologique, sont objectivés de multiples veinules et capillaires prenant une disposition radiale et perpendiculaire à l’épiderme, au sein d’un tissu conjonctif contenant des plages inflammatoires. Des cloisons séparent les lobules du tissu conjonctif. 

Le traitement repose sur l’exérèse chirurgicale, cryothérapie ou laser, selon les équipes. La suppression des facteurs en cause est aussi indispensable pour éviter les récidives. 
Pour en savoir plus
Saurat JH, Lipsker D, Thomas L, et al. Dermatologie et infections sexuellement transmissibles. Ed. Elsevier Masson 2017. 

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