Grippe : moins d’infarctus chez les vaccinés, même en cas d’infection

La grippe est un déclencheur reconnu d’infarctus du myocarde et d’AVC, en favorisant un état prothrombotique et la déstabilisation de plaques d’athérome vulnérables. Des études de série de cas autocontrôlée (self-controlled case series) ont montré un surrisque CV transitoire après grippe confirmée au laboratoire^1 - 4 ; une seule, canadienne⁵, a exploré si la vaccination modifiait ce risque, sans le démontrer. Une nouvelle étude a donc cherché à quantifier ce surrisque d’infarctus aigu du myocarde et d’AVC immédiatement après l’infection et à déterminer si la vaccination saisonnière l’atténuait.

Cette étude nationale de série de cas autocontrôlée a exploité les registres de santé danois, en incluant les résidents de 40 ans et plus ayant eu une première hospitalisation pour infarctus aigu du myocarde ou AVC dans les 365 jours autour d’une infection grippale confirmée par PCR, sur 9 saisons grippales consécutives (2015 - 2016 à 2023 - 2024). La période à risque couvrait les jours 1 à 7 après le prélèvement. Un patient était considéré vacciné si le vaccin avait été reçu entre la 39^e semaine d’une année et la 9^e de la suivante, dans la même saison grippale que l’infection, au moins 14 jours avant le prélèvement. Les rapports de taux d’incidence (« incidence rate ratio »ouIRR) ont été estimés. Au total, 1 221 patients ont été inclus (âge médian : 75 ans, dont 46 % de femmes), chez lesquels sont survenus 429 infarctus (35 %) et 792 AVC (65 %). Sur 1 231 épisodes infectieux, 610 (50 %) étaient vaccinés et le virus grippal A représentait 77 % des infections.

Les résultats, publiés dans Eurosurveillance en avril 2026⁶, montrent que, après ajustement sur le mois calendaire, le taux d’incidence des événements CV était multiplié par 3,5 pendant les 7 jours suivant le prélèvement, comparé à la période de contrôle (IC 95 % = 2,6 - 4,7 ; p  < 0,0001), par 4,7 pour l’infarctus (3,1 - 7,4) et par 2,9 pour l’AVC (2,0 - 4,2). Le risque culminait les jours 1 à 3 (IRR = 5,2), puis revenait au niveau de base les jours 15 à 28 (IRR = 1,2). Chez les patients vaccinés, le surrisque postinfectieux était réduit de moitié : IRR de 2,4 (1,5 - 3,8) contre 4,7 (3,3 - 6,6) chez les non vaccinés, soit un rapport des IRR de 0,51 (0,29 - 0,91 ; p = 0,020). Des analyses « témoins » négatives renforçaient la causalité et la spécificité de ces résultats : ni le décollement de rétine ni les fractures du membre supérieur n’étaient associés à la grippe (IRR = 1,3 ; 0,7–2,4), tandis que le surrisque associé à l’infection à Campylobacter (IRR = 3,2 ; 1,7–5,8) n’était pas atténué par la vaccination antigrippale. Selon les auteurs, il s’agirait de la première démonstration statistiquement significatived’une atténuation, par le vaccin, du surrisque CV postgrippal.

Si l’infection grippale confère un risque transitoirement accru de premier infarctus du myocarde ou d’AVC, concentré sur la première semaine, la vaccination antérieure atténue substantiellement ce surrisque, ce qui plaidepour la vaccination antigrippale des personnes à risque CV, doublement protégées contre l’infection et ses complications.

Il faut cependant mentionner que, faute de date de début des symptômes, l’exposition dans l’étude se fondait sur la date de prélèvement, pouvant conduire à sous-estimer le surrisque.