La chirurgie bariatrique (CB) étant de plus en plus fréquente, on constate une hausse des grossesses post-CB. Or, si des études indiquent que la grossesse après chirurgie peut réduire les risques maternels (diabète gestationnel, hypertension gravidique), certaines suggèrent qu’elle élève le risque de petit poids pour l’âge gestationnel (PAG), tandis que l’évolution du risque de prématurité reste débattue.
Afin d’en savoir plus sur le sujet, une équipe française a mené une large étude rétrospective portant sur toutes les grossesses post-CB ayant abouti à un accouchement après 22 semaines d’aménorrhée (SA) en France entre 2013 et 2022. En tout, 55 941 grossesses post-CB ont ainsi été analysées et appariées avec quatre grossesses contrôles chacune (soit 223 712 grossesses contrôles). Pour chaque grossesse post-CB, les grossesses contrôles avaient les mêmes parités (nullipare vs multipare), classe d’IMC lors de la grossesse, classe d’âge, présence de diabète de type 1 ou 2, d’hypertension, et année d’accouchement. D’autres facteurs ont été pris en compte dans l’appariement des contrôles, quoique de manière moins systématique, comme le quintile d’indice de précarité sociale.
Les femmes ayant une contre-indication à la CB ont été exclues de l’analyse. Parmi les femmes ayant une grossesse post-CB, les chercheurs ont repéré 11 777 femmes qui avaient eu une ou plusieurs grossesses avant CB, et ont utilisé ces données pour comparer dans une autre analyse les risques avant et après CB chez les mêmes personnes.
Les critères de jugement maternels de l’étude incluaient notamment l’hypertension gravidique, la prééclampsie et le diabète gestationnel. Les critères de jugement néonataux incluaient le PAG, la prématurité et la mortinatalité. Les auteurs ont également évalué dans des analyses secondaires l’effet des différents types de chirurgie bariatrique sur ces critères.
Les résultats sont parus fin mars dans le Lancet Regional Health – Europe . Sur les 55 941 femmes ayant vécu une grossesse après une CB (âge moyen = 31,2 ans, écart-type = 4,9 ans), 68,3 % avaient eu une gastrectomie longitudinale, 23,6 % un bypass gastrique, 8,0 % un anneau gastrique ajustable et 0,2 % une dérivation biliopancréatique. Seules 15,7 % d’entre elles avaient eu leur CB dans les 12 mois précédant leur grossesse.
La grossesse post-CB était associée à un risque significativement réduit d’hypertension gravidique (odds ratio (OR) = 0,57 ; IC 95 % = [0,53 ; 0,62]) et de diabète gestationnel (OR = 0,64 ; IC 95 % = [0,62 ; 0,66]) par rapport au groupe contrôle. Des réductions similaires ont été observées en comparant les grossesses post-CB et les grossesses pré-CB. Côté néonatal, le risque de PAG augmentait dans les grossesses post-CB par rapport au groupe contrôle (OR = 1,74 ; IC 95 % = [1,68 ; 1,79]) et au groupe pré-CB (OR = 1,88 ; IC 95 % = [1,64 ; 2,16]). Le risque de prématurité était plus élevé par rapport aux contrôles (OR = 1,27 ; IC 95 % = [1,22 ; 1,31]), mais pas par rapport au groupe pré-CB. Enfin, le risque de mortinatalité était supérieur dans le groupe post-CB par rapport au groupe contrôle (OR = 1,2 ; IC 95 % = [1,06 ; 1,35]).
Pour les auteurs, ces résultats indiquent que la grossesse post-CB, par rapport aux grossesses contrôles et pré-CB, est associée à une réduction des risques maternels et à une augmentation des risques néonataux. Notamment, les risques de PAG et de prématurité sont plus grands lorsque l’intervalle entre la CB et la conception est plus court, ainsi qu’en cas de malnutrition et de bypass gastrique. Selon les chercheurs, les grossesses post-CB pourraient être considérées à haut risque et nécessitent un suivi étroit obstétrique et nutritionnel.