La hernie de l’aine est très fréquente : elle survient chez 27 à 43 % des hommes et 3 à 6 % des femmes. On estime qu’environ 30 millions d’interventions chirurgicales pour hernie sont pratiquées chaque année dans le monde, dont 160 000 en France. Les hernies de l’aine sont définies comme étant une protrusion de viscères ou de tissus à travers le canal inguinal ou fémoral. Les hernies symptomatiques chez l’homme et les hernies de l’aine chez la femme sont des indications à la chirurgie. Une simple surveillance peut être proposée aux patients masculins asymptomatiques ou peu symptomatiques car le risque d’étranglement de la hernie est alors faible ; cependant, puisqu’elle a de fortes chances de devenir symptomatique avec le temps, le choix entre les risques chirurgicaux et la stratégie d’auto-surveillance doit être discuté avec les patients. Bien que la chirurgie soit standardisée, elle n’est pas exempte de complications, avec principalement 3 à 5 % de douleurs inguinales chroniques. Le taux de récidive a considérablement diminué grâce à la généralisation du renforcement prothétique. Compte tenu de la diversité des approches chirurgicales, le choix d’un traitement doit être adapté à l’expertise du chirurgien et aux caractéristiques du patient et de la hernie.
Deux types de hernie de l’aine
Hernies fémorales
Hernies inguinales
- les hernies indirectes, liées à la persistance du canal péritonéo-vaginal chez le sujet jeune ;
- les hernies directes, survenant plus tardivement et favorisées par l’hyperpression intra-abdominale.
Facteurs de risque et symptômes
Un diagnostic essentiellement clinique
Forme asymptomatique
En cas de douleurs
Rares indications de l’imagerie
- elle est inutile lorsqu’une tuméfaction expansive et réductible est palpée ;
- elle conduit à des faux positifs qui risqueraient une chirurgie inutile, car le bombement du fascia transversalis à la toux étant physiologique, la plupart des examens sont rendus positifs sans hernie authentique.
Opérer ou non ?
Autosurveillance dans les formes asymptomatiques
La chirurgie est le seul traitement curatif
Choix de l’acte chirurgical
Anesthésie
Convalescence
Surveillance postopératoire
Critères de classification ASA (American Society of Anesthesiologists)
- classe 1 : patient en bonne santé ;
- classe 2 : patient atteint d’une maladie générale modérée ;
- classe 3 : patient atteint d’une maladie générale grave mais non invalidante ;
- classe 4 : patient atteint d’une maladie générale mettant en jeu le pronostic vital ;
- classe 5 : patient qui ne survivrait pas vingt-quatre heures sans l’intervention, et dont le résultat est aléatoire.
Que dire à vos patients ?
2. Chung L, Norrie J, O’Dwyer PJ. Long-term follow-up of patients with a painless inguinal hernia from a randomized clinical trial. Br J Surg 2011;98(4):596-9.
3. Dadashzadeh ER, Huckaby LV, Handzel R, et al. The Risk of Incarceration During Nonoperative Management of Incisional Hernias: A Population-based Analysis of 30,998 Patients. Ann Surg 2022;275(2):e488-e495.
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