Hernie intraspongieuse

Cette femme de 46 ans avait des rachialgies mixtes évoluant depuis 3 mois sans fièvre, avec pour antécédents une chirurgie bariatrique et une ostéoporose densitométrique. L’examen clinique et le bilan biologique (dont des prélèvements bactériologiques) étaient sans particularité. Le scanner rachidien (fig. 1A) montrait une ostéolyse du plateau supérieur de L4 et une hypodensité du plateau inférieur de L3, et une prise de contraste et un hypersignal T2 des corps vertébraux et du disque à l’IRM (fig. 1B) compatible avec une spondylodiscite L3-L4. Les douleurs régressant à l’alitement et aucun germe n’étant trouvé à la biopsie discovertébrale, le diagnostic de spondylodiscite n’était pas retenu et la patiente était verticalisée avec le port d’un corset, sans complication. Deux mois plus tard, l’IRM montrait une nette régression de la prise de contraste L3-L4 avec néanmoins la persistance d’un hypersignal T2 au sein de la portion centrale du disque. Le scanner (fig. 2) montrant des phénomènes de reconstruction osseuse, le diagnostic retenu était celui de fractures des plateaux inférieur de L3 et supérieur de L4 dans le cadre d’une hernie intraspongieuse dans un contexte d’ostéoporose rachidienne.