Monique, 55 ans, consulte à la suite de l’apparition de macules pigmentées des lèvres et de la face interne des deux joues, respectant la langue, les gencives et le palais (figure), qui évoluent depuis cinq ans. Elle se plaint également d’une sensation de sécheresse et de brûlure buccales.

Les causes d’hyperpigmentation buccale sont variées :

  • les médicaments peuvent être responsables d’une pigmentation par stimulation de la mélanogenèse ou par une toxidermie (érythème pigmenté fixe) ;

  • l’absorption prolongée de métaux (plomb, mercure) et un tabagisme actif peuvent entraîner des macules pigmentées muqueuses1 ;

  • des maladies endocriniennes comme la maladie d’Addison (plages pigmentées ardoisées, mal délimitées), une hémochromatose ou une dysthyroïdie peuvent être en cause, de même que des syndromes génétiques comme les syndromes de McCune-Albright (taches café au lait, dystrophie osseuse), de Peutz-Jeghers (polypose du tube digestif) ou complexe de Carney (myxomes, schwannomes) sont à évoquer selon le contexte2 ;

  • chez la femme caucasienne d’âge moyen, le diagnostic de syndrome de Laugier-Hunziker, ou mélanose essentielle, peut être évoqué. Il s’agit d’un trouble de la pigmentation rare et acquis, de cause inconnue, se traduisant par des macules hyperpigmentées lentigineuses ou linéaires, isolées ou multiples, siégeant de préférence sur la muqueuse buccale (palais, langue) et la demi-muqueuse des lèvres. Les lésions sont volontiers associées à des mélanonychies longitudinales ou à une atteinte génitale du même type. Aucun bilan spécifique n’est préconisé3.


Il convient de toujours évoquer une origine mélanocytaire maligne, tel un mélanome (macule, nodule ou ulcération aux bords asymétriques et irréguliers, et évolutive), ou bénigne tel un nævus, un lentigo ou un mélanoacanthome (macule brun noir, solitaire, plutôt chez les jeunes femmes à phototype foncé)4.

Le clinicien doit garder à l’esprit la possibilité diagnostique d’un mélanome devant toute lésion pigmentée unique, extensive et réaliser une biopsie au moindre doute. 

La prise en charge étiologique repose sur la réalisation d’un examen clinique complet et d’un bilan biologique, notamment endocrinien. 
Références 
1. Taybos G. Oral changes associated with tobacco use. Am J Med Sci 2003;326(4):179-82.
2. Ison J, Clark A. Pigmented Lesions of the Oral Cavity. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2023;35(2):153-8.
3. Nayak RS, Kotrashetti VS, Hosmani JV. Laugier-Hunziker syndrome. J Oral Maxillo­fac Pathol 2012;16(2):245-50.
4.  Abed SS, Fitzpatrick SG, Bhattacharyya I, et al. Oral Melanoacanthoma: Case series of 33 Cases and Review of the Literature. Head Neck Pathol 2023;17(2):364-70.

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