Une patiente de 13 ans consulte aux urgences pédiatriques pour des douleurs lombaires basses subaiguës évoluant depuis quelques jours. L’interrogatoire retrouve une aménorrhée primaire et la présence d’une dysurie contemporaine aux lombalgies.
Elle n’a pas d’antécédent notable. À l’examen clinique, la bandelette urinaire est normale, les caractères sexuels secondaires sont présents (stade 4 de Tanner). L’inspection vulvaire retrouve une membrane hyménéale bombante et bleutée.
L’échographie montre une collection hématique intravaginale mesurée à 14 cm de plus grand axe correspondant à un hématocolpos secondaire à une imperforation hyménéale. Le reste de l’échographie confirme l’intégrité des organes génitaux internes et des cavités excrétrices rénales (fig. 1 ).
Au cours de l’hospitalisation en attendant l’opération, un épisode de rétention aiguë d’urine, par compression des voies urinaires par l’hématocolpos, a nécessité un sondage urinaire.
Une hyménotomie a été réalisée, permettant l’évacuation de 1,5 L de collection sanguine. Les suites opératoires ont été simples.
Elle n’a pas d’antécédent notable. À l’examen clinique, la bandelette urinaire est normale, les caractères sexuels secondaires sont présents (stade 4 de Tanner). L’inspection vulvaire retrouve une membrane hyménéale bombante et bleutée.
L’échographie montre une collection hématique intravaginale mesurée à 14 cm de plus grand axe correspondant à un hématocolpos secondaire à une imperforation hyménéale. Le reste de l’échographie confirme l’intégrité des organes génitaux internes et des cavités excrétrices rénales (
Au cours de l’hospitalisation en attendant l’opération, un épisode de rétention aiguë d’urine, par compression des voies urinaires par l’hématocolpos, a nécessité un sondage urinaire.
Une hyménotomie a été réalisée, permettant l’évacuation de 1,5 L de collection sanguine. Les suites opératoires ont été simples.
La prévalence de l’imperforation hyménéale est estimée à 1/1 000 à 1/16 000.1 L’hymen correspond à un double feuillet épithélial résultant de la fusion du sinus urogénital et des canaux de Müller durant la période anténatale et subissant une apoptose permettant son ouverture.2
Le diagnostic est clinique, dominé par la présence d’un tableau douloureux pelvien et parfois lombaire accompagné d’une aménorrhée primaire, mais avec préservation des caractères sexuels secondaires.2-4
L’hématocolpos (fig. 2 ) est une collection de sang vieilli ne pouvant être évacuée, due à l’imperforation hyménéale. Il entraîne une distension des parois vaginales responsable de douleurs et pouvant engendrer une dysurie, voire une anurie obstructive.5
Cliniquement, on peut voir un bombement bleuté du tissu hyménéal, confirmant l’imperforation. L’échographie abdominale montre la présence d’un hématocolpos et estime la quantité de rétention. En cas de doute sur une anomalie des voies urogénitales associée, une imagerie par résonance magnétique peut compléter le bilan en postopératoire.6
Le traitement est chirurgical et repose sur la réalisation d’une hyménotomie avec respect du méat urétral et des glandes de Bartholin. Un contrôle de la cicatrisation est préconisé à distance.6
Le diagnostic est clinique, dominé par la présence d’un tableau douloureux pelvien et parfois lombaire accompagné d’une aménorrhée primaire, mais avec préservation des caractères sexuels secondaires.2-4
L’hématocolpos (
Cliniquement, on peut voir un bombement bleuté du tissu hyménéal, confirmant l’imperforation. L’échographie abdominale montre la présence d’un hématocolpos et estime la quantité de rétention. En cas de doute sur une anomalie des voies urogénitales associée, une imagerie par résonance magnétique peut compléter le bilan en postopératoire.6
Le traitement est chirurgical et repose sur la réalisation d’une hyménotomie avec respect du méat urétral et des glandes de Bartholin. Un contrôle de la cicatrisation est préconisé à distance.6
Références
1. Al-Buloushi N, AlBusairi S, Alenezi A, Zahir M. Urinary retention complicated by hematocolpos in an adolescent girl: Case report. Int J Surg Case Rep 2023;112:108934.
2. Jason M, Capelle X, Raquet J, Kridelka F. Hematocolpos: An unappreciated diagnosis of hymen imperforation. Rev Med Liege 2017;72(11):478‑81.
3. Lee KH, Hong JS, Jung HJ, Jeong HK, Moon SJ, Park WH, et al. Imperforate hymen: A comprehensive systematic review. J Clin Med 2019;8(1):56.
4. Abraham C. Imperforate hymen causing hematocolpos and urinary retention. J Emerg Med 2019;57(2):238‑40.
5. Dietrich JE, Millar DM, Quint EH. Obstructive reproductive tract anomalies. J Pediatr Adolesc Gynecol 2014;27(6):396‑402.
6. Abdelrahman HM, Jenkins SM, Feloney MP. Imperforate Hymen. StatPearls 2023 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560576/
2. Jason M, Capelle X, Raquet J, Kridelka F. Hematocolpos: An unappreciated diagnosis of hymen imperforation. Rev Med Liege 2017;72(11):478‑81.
3. Lee KH, Hong JS, Jung HJ, Jeong HK, Moon SJ, Park WH, et al. Imperforate hymen: A comprehensive systematic review. J Clin Med 2019;8(1):56.
4. Abraham C. Imperforate hymen causing hematocolpos and urinary retention. J Emerg Med 2019;57(2):238‑40.
5. Dietrich JE, Millar DM, Quint EH. Obstructive reproductive tract anomalies. J Pediatr Adolesc Gynecol 2014;27(6):396‑402.
6. Abdelrahman HM, Jenkins SM, Feloney MP. Imperforate Hymen. StatPearls 2023 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560576/
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