Impétigo bulleux

Pyodermite superficielle très contagieuse, elle touche le plus souvent les jeunes enfants au niveau de la face, du tronc et des extrémités. Staphylococcus aureus (dans 90 % des cas) et S. pyogenes sont volontiers en cause. Ces bactéries produisent des toxines exfoliatrices dirigées contre la desmogléine 1, responsables d’un décollement intra-épidermique sous-corné dans la couche granuleuse : l’infection se manifeste par des lésions bulleuses fragiles ou des érosions post-bulleuses arrondies ou polycycliques.
Chez le jeune nourrisson, des atteintes diffuses conduisent parfois à un tableau d’épidermolyse staphylococcique.
Il faut rechercher une porte d’entrée cutanée : dermatite atopique, varicelle, lésions de grattage. Facteurs favorisants : précarité, période estivale (macération).
Le traitement repose, pour les formes localisées, sur des antibiotiques topiques (mupirocine 3 ×/j pendant 5 jours) ; pour les formes étendues : antibiothérapie per os (pendant 7 jours) par amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j ou céfadroxil 100 mg/kg/j (à réévaluer en fonction des prélèvements bactériologiques). En cas d’allergie aux pénicillines : josamycine.