Cet homme de 71 ans, qui avait bénéficié d’un remplacement valvulaire aortique il y a 2 ans et de la pose d’un défibrillateur automatique implantable il y a 8 mois, consultait pour une fièvre prolongée. L’auscultation cardiaque notait un souffle au foyer aortique. La protéine C-réactive et la procalcitonine étaient élevées, les hémocultures étaient positives à Streptococcus aureus ; l’échographie transœsophagienne ne montrait pas de végétation sur la valve prothétique. Une tomographie par émission de positons couplée à la tomo- densitométrie au 18fluorodésoxyglucose (TEP-TDM au 18F-FDG) était réalisée, elle était négative au niveau cardiaque ; en revanche elle montrait un hypermétabolisme pathologique au pourtour du boîtier du défibrillateur implanté au niveau prépectoral gauche. Ce dernier était retiré et l’examen bactériologique confirmait la présence de Streptococcus aureus.
Le défibrillateur automatique implantable est un stimulateur cardiaque capable, en plus de la stimulation antibradycardique classique, d’identifier et de traiter les arythmies ventriculaires malignes.1 Son infection est une maladie sévère, à motricité élevée. Le nombre croissant de patients porteurs de dispositif électronique intracardiaque explique l’augmentation de survenue des endocardites infectieuses. À l’inverse de l’infection locale au niveau du boîtier, l’endocardite est une infection qui s’étend aux sondes et aux valves cardiaques. Cependant, la différenciation entre les deux est souvent difficile.2 La TEP-FDG pourrait s’avérer utile dans ces situations diagnostiques délicates qui constituent souvent un défi pour le clinicien.
Références
1. Carroz P, Graf D, Fromer M. Défibrillateur automatique implantable (DAI) : principes de base et indications cliniques actuelles. Rev Med Suisse 2013;9:1154-9.
2. Delahaye F, De Gevigney G. Endocardites infectieuses : formes particulières (cœur droit, prothèse valvulaire, dispositif électronique intracardiaque). Presse Med 2019;48:549-55.
2. Delahaye F, De Gevigney G. Endocardites infectieuses : formes particulières (cœur droit, prothèse valvulaire, dispositif électronique intracardiaque). Presse Med 2019;48:549-55.
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