L’examen clinique est normal. La bandelette urinaire, l’examen cytobactériologique des urines et les recherches urinaires par technique d’amplification des acides nucléiques (TAAN) de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae et Mycoplasma genitalium ne sont pas contributifs.
Une recherche complémentaire met en évidence une infection à Ureaplasma urealyticum (entre 104 et 105 unités formant colonie).
Le traitement par doxycycline 200 mg/j pendant sept jours a permis une guérison clinique.
Les germes recherchés en cas d’infection génitale basse varient en fonction du contexte. Ureaplasma urealyticum est une bactérie retrouvée au niveau de la flore commensale de l’appareil urogénital. Son caractère pathogène est controversé. Il n’est pas recommandé de la rechercher lors d’un dépistage chez un patient asymptomatique ou en première intention en cas d’urétrite (figure).1
Le rôle pathogène de Mycoplasma genitalium est, quant à lui, bien établi. En cas d’urétrite, il est recommandé de le rechercher en première intention.1 Cependant, les conséquences éventuelles d’un portage asymptomatique restent inconnues. Face à une augmentation de son antibiorésistanceun prélèvement positif doit faire rechercher des mutations de résistance aux macrolides par TAAN. Les indications du dépistage de portage de Mycoplasma genitalium sont limitées aux cas suivants :
- présence de symptômes d’une infection génitale basse ;
- partenaires sexuels des patients infectés ;
- contrôle post-traitement de l’infection (à partir de trois semaines).
- Concernant Trichomonas vaginalis, les recommandations préconisent sa recherche par TAAN uniquement en cas d’urétrite persistante ou récurrente sans cause retrouvée et chez les partenaires d’un patient symptomatique.2
2. Horner PJ, Blee K, Falk L, et al. 2016 European guideline on the management of non-gonococcal urethritis. Int J STD AIDS 2016;27(11):928‑37.
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