Insuffisance cardiaque : le score FIB- 4 prédit la mortalité

La stéatose hépatique métabolique ou MASLD (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) – nouveau nom de la stéatopathie hépatique non alcoolique (NAFLD) – peut engendrer une fibrose hépatique, tout comme l’insuffisance cardiaque (IC).Le FIB- 4, score simple non invasif, est recommandé pour évaluer la fibrose hépatique chez les patients à risque de stéatose hépatique métabolique. Pour déterminer la valeur pronostique du score FIB- 4 chez les patients souffrant d’IC et atteints ou non de MASLD, des médecins allemands ont réalisé une analyse secondaire d’une cohorte prospective appelée MyoVasc. Initialement, cette dernière a intégré des patients d’un CHU allemand dans le but d’étudier au long cours l’évolution de l’IC. Pour ce faire, MyoVasc a recruté 3 289 participants entre janvier 2013 et avril 2018, dont 2 994 patients atteints d’IC et 295 sujets contrôles sans facteurs de risque cardiovas-culaire. Les hommes consommant plus de 30 g d’alcool par jour (plus de 20 g/j pour les femmes) étaient exclus de cette cohorte. Les auteurs ont ensuite calculé à l’inclusion le score FLI pour diagnostiquer la MASLD (FLI < 30 = pas de MASLD ; FLI ≥ 60 = MASLD) et le score FIB- 4 pour mesurer la fibrose hépatique (FIB- 4 < 1,3 = pas de fibrose hépatique avancée ; FIB- 4 ≥ 2,67 = fibrose hépatique avancée). Leur critère de jugement principal était la mortalité toutes causes confondues.Les résultats ont été publiés dans le Lancet Regional Health Europe. La cohorte finale comprenait 2 726 participants (37,9 % de femmes ; âge moyen 64,4 ans) dont 172 contrôles sains, avec un index FIB- 4 moyen de 1,59 (IC à 95 % = 1,17 - 2,17) et un FLI moyen de 56,18 ± 29,51. Le suivi moyen était de neuf ans, avec 532 décès observés. Le FIB- 4 s’est avéré prédictif de la mortalité toutes causes confondues. En stratifiant par catégorie de score FLI, les auteurs ont trouvé une association encore plus importante du FIB- 4 avec la mortalité toutes causes dans l’IC sans MASLD.Les auteurs en concluent que, chez les patients souffrant d’IC, notamment chez ceux qui ne sont pas atteints de MASLD, le score FIB- 4 prédit la mortalité toutes causes confondues, probablement en raison des liens inflammatoires entre foie et coeur. Le FIB- 4 peut donc servir d’outil clinique pratique et bon marché pour guider la prise en charge des IC.