Intérêt de la micro-CRP dans les exacerbations de BPCO

Devant un épisode d’exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), un test rapide d’orientation diagnostique (Trod) de protéine C-réactive (CRP) ou de procalcitonine (PCT) peut-il aider à décider s’il faut prescrire une antibiothérapie, étant donné que seules 20 à 58 % des exacerbations sont d’origine bactérienne ? Si GOLD 2025 recommande déjà le dosage de la CRP en soins primaires pour évaluer la gravité d’une exacerbation, elle ne se prononce pas sur son utilisation pour décider ou non d’une antibiothérapie.Afin de synthétiser les données sur l’usage des biomarqueurs inflammatoires dans cette indication, des médecins généralistes affiliés à l’université de Lille ont réalisé une revue systématique avec méta-analyse. Quatre bases de données scientifiques ont été exploitées : Medline, Central, Embase et Web of Science. Les publications référencées au 30 novembre 2025 ont été incluses si elles répondaient aux conditions suivantes : étude sur des patients en soins primaires, critère de jugement principal lié à l’usage d’un Trod ou d’un test sanguin en laboratoire pour réduire la prescription inutile d’antibiotiques, patients ayant une BPCO établie, exacerbation durant vingt-quatre heures à vingt et un jours. Il pouvait s’agir d’essais randomisés contrôlés, d’études de cohortes, d’études rétrospectives, transversales, cas-témoins, mais pas de revues systématiques, méta-analyses ou études qualitatives. Le critère de jugement principal était le taux de prescription ou d’usage d’antibiotiques, exprimé en odds ratio (OR) ; les critères secondaires comportaient les seuils retenus pour guider la prescription.En tout, sept études ont été incluses : pour la CRP, un essai randomisé contrôlé et quatre études non randomisées ; pour la PCT, deux essais randomisés. Concernant les Trod CRP, on note une réduction significative des prescriptions d’antibiotiques en soins primaires (odds ratio [OR] : 0,41 ; intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] : 0,32 - 0,53), sans préjudice pour les patients. Les données sur la PCT n’ont pas permis de méta-analyse.Les seuils de CRP pour recommander une antibiothérapie varient selon les études, entre 20 et 100 mg/L. Au-dessus de 100 mg/L, l’antibiothérapie était préconisée dans tous les cas ; en dessous de 20 mg/L, elle ne l’était jamais. Entre 20 et 100 mg/L persiste une zone grise d’étendue variable selon les études, dans laquelle le choix doit être discuté au cas par cas.Pour les auteurs, ces résultats montrent que les Trod CRP réduisent les prescriptions inutiles d’antibiotiques en soins primaires lors d’une exacerbation de BPCO sans augmenter les risques pour les patients, à condition d’être utilisés en complément de l’évaluation clinique.