Les kératoses actiniques (ou kératoses solaires) correspondent à des lésions précancéreuses résultant d’une prolifération de kératinocytes atypiques.
Leur prévalence est importante (5 % des patients consultant un dermatologue) et augmente depuis quelques années, en raison du vieillissement de la population : un des facteurs favorisants, outre l’exposition solaire et le phototype clair, est en effet l’âge.
Sur un plan clinique, la lésion classiquement décrite est une maculopapule avec des squames de couleur jaune ou translucides adhérentes sur le plan superficiel. Des variantes sont possibles : formes hypertrophique, atrophique, lichénoïde ou pigmentée.
La forme pigmentée est dépourvue de squames, contrairement à la forme classique, et est souvent localisée au niveau de la face.
Le diagnostic est clinique (dermatoscopie). En cas de doute, un examen anatomopathologique est réalisé pour écarter les diagnostics différentiels que peuvent être le mélanome malin ou la kératose séborrhéique.
Dans 10 % des cas, une transformation en carcinome épidermoïde est observée, avec un risque accru chez les patients immunodéprimés.
Plusieurs options thérapeutiques peuvent être envisagées :
- l’application de topiques (5-fluorouracile, imiquimod ou mébutate d’ingénol gel) ;
- la cryothérapie par azote liquide ;
- la photothérapie dynamique conventionnelle.
En cas de changement d’aspect après un premier cycle thérapeutique (majoration de la taille et/ou épaississement à 3 mois puis 6 mois), une biopsie est indiquée pour éliminer un carcinome épidermoïde.
Les récidives sont fréquentes ; un examen annuel du tégument est donc nécessaire.
La prévention repose avant tout sur la photoprotection.
Colboc H, Meaume S. Kératose actinique et carcinomes épidermoïdes du sujet âgé. Rev Prat 2017;67(10):1084-88.
Brunet Possenti F, Descamps V. Kératoses actiniques. Rev Prat Med Gen 2016:30(957):206-7.
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