Listériose neuroméningée

Une patiente âgée de 90 ans vivant seule chez elle, avec la visite d’aides à domicile, est hospitalisée pour une asthénie sévère associée à un syndrome confusionnel fébrile évoluant depuis quelques jours, sans point d’appel clinique. Elle est en bon état général et est sous valsartan pour une hypertension artérielle. L’examen clinique ne retrouve aucune anomalie en dehors d’une confusion fébrile sans syndrome méningé ni signe de localisation. Les hémocultures sont stériles. La protéine C-réactive (CRP) est à 126 mg, avec une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 13 000/mm³. Le reste du bilan biologique est normal. Une ponction lombaire est réalisée en urgence  ; elle montre un liquide céphalorachidien (LCR) citrin (fig. 1) avec une protéinorachie à 3,29 g/L, une hypoglycorachie à 450 leucocytes/mm3 (36 % de polynucléaires, 75  % de lymphocytes). L’examen direct du LCR révèle des bacilles à Gram positif et la culture confirme l’identification de Listeria monocytogenes sensible à l’amoxicilline et au cotrimoxazole.  Dès les résultats de la ponction lombaire, la patiente a été mise sous amoxicilline à la dose de 200 mg/kg/24 h et de la gentamicine à 5 mg/kg/24 h a été ajoutée pour cinq jours. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) [fig. 2] met en évidence plusieurs abcès (protubérance, cervelet) et une ventriculite bilatérale avec pus intraventriculaire (fig. 3). La patiente n’était pas immunodéprimée. La déclaration obligatoire a été effectuée. L’enquête de l’agence régionale de santé (ARS) n’a pas retrouvé de cas groupés dans l’entourage. Après six semaines d’antibiothérapie par amoxicilline intraveineuse à haute dose, la patiente a recouvré une conscience normale, sans séquelle neurologique clinique apparente, et une autonomie qui ont permis le retour à domicile.