Maladie de Dupuytren : traitement médical ou chirurgical ?

Le traitement de référence de la maladie de Dupuytren est aujourd’hui chirurgical (fasciectomie) ou mini-invasif (aponévrotomie à l’aiguille) ; toutefois, il existe un traitement médical (injections de collagénase dans la corde fibreuse pour l’assouplir) qui n’est plus utilisé en France, mais est-il plus efficace ? Certaines études ont montré la supériorité de la collagénase par rapport au placebo.Des chercheurs britanniques ont donc cherché à déterminer si cette approche médicamenteuse était non inférieure au traitement chirurgical de référence de la maladie de Dupuytren modérée. Ils ont randomisé 672 patients adultes éligibles aux deux traitements et n’en ayant reçu aucun avant l’essai dans un groupe fasciectomie limitée ou dans un groupe injection de collagénase.Le critère de jugement principal était le score PEM (Patient Evaluation Measure) un an après le traitement.Ce score, de 0 à 100, évalue l’état de santé de la main ; un plus petit score indique une meilleure santé. La marge de non-infériorité a été fixée à 6 points, soit l’écart de score PEM minimal associé à un changement fonctionnel ressenti par les patients. Le score PEM moyen à un an était de 17,8 pour les 284 patients du groupe collagénase, contre 11,9 parmi les 250 patients du groupe fasciectomie limitée. Les auteurs en concluent que la collagénase n’est pas non inférieure à la fasciectomie limitée.