1 - L’insuffisance veineuse chronique est une pathologie fréquente, chronique, évolutive, favorisée par la sédentarité.
2 - Pour la prise en charge, l’activité physique quotidienne est primordiale (marche, natation, cyclisme), tout comme la correction des troubles statiques des pieds ; les principaux acteurs du retour veineux étant le cœur, la statique plantaire, les muscles et la respiration.
3 - La démarche diagnostique et thérapeutique est réalisée par le médecin vasculaire à partir de l’évaluation clinique et des données de l’écho-Doppler.
4 - La classification CEAP (clinique, étiologique, anatomique, physiopathologique) des affections veineuses chroniques en sept stades cliniques, de C0 (absence de signe clinique visible) à C6 (ulcère actif), permet de répertorier les signes et l’évolution de la pathologie veineuse et facilite la comparaison des études. Le score VCSS (venous clinical severity score) permet d’évaluer la sévérité clinique. Le score CIVIQ (chronic venous insufficiency questionnaire) évalue, quant à lui, la qualité de vie. Un suivi au long cours est nécessaire.
5 - Les recommandations de prise en charge sont nombreuses et pas toujours harmonisées (européennes, Agence nationale de sécurité du médicament [ANSM], Choose Wisely). Néanmoins, le port d’une compression médicale élastique adaptée est systématique. La crossectomie-stripping a été supplantée en 2023 par la sclérose à la mousse et les traitements thermiques par radiofréquence et laser. Les phlébectomies complémentaires sont possibles (ASVAL : ablation sélective de varices sous anesthésie locale) en cas de sclérothérapie ou de traitement thermique endoveineux.
6 - Il est essentiel de connaître les limites et de respecter les contre-indications de chaque option thérapeutique ; les Choose Wisely 2023 guident patient et praticien vers les thérapeutiques les plus pertinentes dans une démarche de qualité et de sécurité.
7 - La sclérose à la mousse avec guidage échographique permet de traiter des varices de plus gros diamètre que la sclérose par liquide. Il est important de respecter les contre-indications indiquées dans les résumés des caractéristiques du produit (RCP) et les recommandations de préparation et de doses publiées par l’ANSM. Il est indispensable de rédiger un compte-rendu détaillé de la procédure en ajoutant une iconographie de la veine cible juste avant et juste après la procédure.
8 - L’efficacité des traitements thermiques endoveineux (radiofréquence, laser) est démontrée. Ils sont réalisés en ambulatoire.
9 - La crossectomie-stripping est réalisable en ambulatoire avec une anesthésie locale tumescente.
10 - D’autres thérapeutiques peuvent être utilisées : vapeur d’eau, colle (cyanoacrylate), LAFOS (laser assisted foam sclerotherapy), MOCA (mechanochemical endovenous ablation). L’utilisation d’ultrasons focalisés de haute intensité par voie externe est, quant à elle, à l’étude.
