Le diagnostic de dermohypodermite bactérienne non nécrosante sur le dos de la même main après manipulation du nodule d’orf est posé. La patiente est traitée avec un antiseptique local, une crème à l’acide fusidique et une antibiothérapie par amoxicilline pendant sept jours. Elle reçoit également des conseils sur les soins de la plaie et est avertie d’éviter toute manipulation supplémentaire de la lésion.
Le lendemain, la patiente développe un érythème prurigineux sur les deux mains, avec de multiples lésions érythémateuses maculopapuleuses de taille millimétrique, formant un aspect en rosette par endroits, sans atteinte des muqueuses et sans altération de l’état général (fig. 2). La patiente n’a pas signalé d’infection par le virus de l’herpès ou de symptômes pulmonaires récents.
En se basant sur les éléments cliniques et le contexte épidémiologique, un diagnostic présomptif d’érythème polymorphe suivant une infection par le virus orf est posé. Étant donné la nature bénigne de l’érythème polymorphe et l’absence de symptômes systémiques, aucun traitement spécifique n’est prescrit. Il est conseillé à la patiente de surveiller les lésions et de reconsulter en cas d’aggravation ou d’apparition de nouveaux symptômes. Une résolution spontanée de l’érythème polymorphe est observée en quelques jours (fig. 3).
L’infection par le virus orf, également connue sous le nom d’ecthyma contagiosum ou de dermatite pustuleuse contagieuse, est une maladie zoonotique et professionnelle généralement contractée à partir de moutons et de chèvres infectés. Chez l’homme, l’infection se manifeste sur le dos des mains ou des doigts aux points de contact avec les animaux infectés.1 Les complications possibles incluent des infections bactériennes secondaires, une lymphangite, une lymphadénopathie, un érysipèle, un érythème polymorphe, un syndrome de Stevens-Johnson et une pemphigoïde bulleuse.2
Cette maladie zoonotique autolimitante peut entraîner des épidémies après la fête musulmane de l’Aïd al-Adha.3 L’agent responsable est le parapoxvirus Orfviridae de la famille des Poxviridae qui affecte principalement les jeunes moutons et chèvres, provoquant des lésions vésiculaires, papuleuses et nodulaires, surtout péribuccales.4
Chez l’humain, plus de 90 % des lésions touchent les mains et les doigts, bien que des atteintes du visage, du cuir chevelu et des régions génitales aient également été décrites. Chez les sujets immunodéprimés, les lésions peuvent croître de manière significative, connues sous le nom d’« orf géant ». Après une période d’incubation d’environ une semaine, les lésions évoluent en six stades, chacun durant environ une semaine : maculopapuleux (macules/papules érythémateuses), cible (nodules en forme de cible avec un halo rouge et un centre nécrotique), aigu (nodules suintants), régénératif (nodules secs), papillome (nodules avec une croûte sèche devenant papillomateux) et régression.5,6
En général, le diagnostic se fait sur l’évaluation clinique, en tenant compte du contact du patient avec de jeunes ovins et caprins et de la présentation clinique distincte. Il peut être confirmé par biopsie cutanée ou test PCR (polymerase chain reaction), en particulier lorsque les symptômes sont ambigus et que l’histoire clinique est peu claire.7
L’infection est généralement auto-limitante et se résout en six à huit semaines sans traitement. Les complications peuvent inclure des infections bactériennes secondaires et des réactions immunologiques telles que l’érythème polymorphe et le syndrome de Stevens-Johnson.2
Le traitement de l’orf chez les patients immunocompétents est principalement symptomatique. Chez les individus immunodéprimés, des traitements antiviraux comme le cidofovir peuvent être utilisés, ainsi que des traitements mécaniques tels que la cryothérapie. La vaccination des moutons et des chèvres est efficace pour prévenir la propagation du virus.9
2. Efridi W, Jain H, Sathe NC, Ahmed K. Orf viral infection. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing 2023.
3. Saçar H, Uyar B. Investigation of the complications and incidences of Orf disease during and after the Feast of the Sacrifice period. Dermatol Sinica 2015;33:191-5.
4. Venkatesan G, Kushwaha A, Kumar A, et al. An improved visual closed tube Loop mediated isothermal amplification (LAMP) assay for rapid identification of Orf virus in sheep and goats. Vet Ital 2022;58(2).
5. Santiago L, Oliveira D, Cardoso JC, et al. Human Orf: An under-recognized entity. Acta Dermatovenerol Croat 2019;27(4):280-1.
6. Simpson KM, Depenbrock SM, Oman RE, et al. When dermatologic diseases are devastating: Differentiating common endemic conditions in the United States from sheep and goat pox. J Am Vet Med Assoc 2023;261(S1):S95-S102.
7. Thompson HJ, Harview CL, Swick B, et al. Orf virus in humans: Case series and clinical review. Cutis 2022;110(1):48-5.
8. Bergqvist C, Kurban M, Abbas O. Orf virus infection. Rev Med Virol 2017;27(4).
9. Wang Y, Sun S, Zhao K, et al. Orf virus DNA prime-protein boost strategy is superior to adenovirus-based vaccination in mice and sheep. Front Immunol 2023;14:1077938.
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