Baisse d’acuité visuelle, plus ou moins sévère, sensation de scotome central, plus rarement métamorphopsies (vision déformée des lignes et objets) sont évocatrices. Au fond d’œil : perte du reflet fovéal.
Le diagnostic doit être confirmé par l’imagerie rétinienne dont le gold standard est l’OCT (tomographie par cohérence optique), rapide et non invasive.
L’ancien critère diagnostique – accumulation de colorant au sein de la macula en angiographie à la fluorescéine – est remplacé par l’épaississement du centre de la rétine sur les coupes d’OCT (fig. 1).
L’angiographie à la fluorescéine – non systématique – peut être nécessaire dans le bilan étiologique ou préthérapeutique (fig. 2).
Depuis 2014, l’OCT-angiographie fournit une imagerie des capillaires maculaires sans injection de colorant, ouvrant de nouvelles perspectives pour mieux comprendre l’OM d’origine vasculaire.