Cette patiente de 25 ans consultait pour des douleurs insomniantes de la cuisse gauche, sans notion traumatique, d’évolution progressive depuis 1 an, sans diagnostic précis malgré une échographie et une IRM avec injection de gadolinium qui avait montré de simples remaniements périostés (considérés comme des équivalents post-traumatiques). La scintigraphie osseuse montrait au temps précoce (fig. 1A) une hypercaptation tissulaire focale antérieure au tiers moyen du fémur gauche. Au temps tardif, on notait un foyer hyperfixant fémoral gauche (fig. 1B) que la tomoscintigraphie couplée à la TDM (fig. 1C et D) localisait en regard d’un épaississement focal de la corticale antérieure, avec une petite lacune centrale, très évocateurs d’un ostéome ostéoïde. La prescription d’aspirine soulageait les douleurs. La patiente bénéficiait dans les suites d’une ablation par radiofréquence avec un excellent résultat.
Tumeur osseuse bénigne, plus fréquente chez l’enfant et l’adulte jeune, composée d’os à divers degrés de maturité avec un stroma richement vascularisé, l’ostéome ostéoïde se présente le plus souvent comme une lacune bien limitée de taille inférieure à 2 cm (nidus), pouvant contenir une petite calcification centrale, au sein d’un épaississement de la corticale, de localisation fémorale ou tibiale.1 Les performances de l’IRM pour la détection de l’ostéome ostéoïde dépendent de la technique utilisée, elle-même dépendante de la précision de l’indication clinique. Même avec une injection de gadolinium, il est parfois difficile de distinguer le nidus des remaniements inflammatoires adjacents, compte tenu de la résolution spatiale de l’IRM.2
Références
1. Chai JW, Hong SH, Choi JY, Koh YH, Lee JW, Choi JA, Kang HS. Radiographics 2010;30:737-49.
2. Davies M, Cassar-Pullicino VN, Davies AM, McCall IW, Tyrrell PN. The diagnostic accuracy of MR imaging in osteoid osteoma. Skeletal Radiol 2002;31:559-69.

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