Otite externe nécrosante

C’est une otite externe qui s’étend rapidement à l’os temporal puis à la base du crâne et aux espaces profonds du cou.

Potentiellement mortelle, elle survient quasi exclusivement chez des patients diabétiques ou immunodéprimés. Une infection à Pseudomonas aeruginosa est en cause dans la majorité des cas (65-70 %), résistante à la ciprofloxacine dans 25 % des cas.

L’examen montre un bourgeon inflammatoire dans le conduit auditif externe, associé souvent à des paralysies des paires crâniennes (nerf facial et hypoglosse).

Le scanner révèle une lyse osseuse (parfois retardée) ; l’IRM précise l’extension aux tissus mous.

Prise en charge en milieu spécialisé (service ORL ou maladies infectieuses) : après identification du germe, bi-antibiothérapie intraveineuse initiale, relayée - lorsque la souche est sensible - par une monothérapie per os pendant au moins 6 semaines (durée guidée par la négativation de la scintigraphie au gallium ou aux leucocytes marqués).