Pour compléter la liste des fiches sur le choix et la durée de l’antibiothérapie dans les infections bactériennes courantes, la HAS et la Spilf ont mis à jour leurs recos de prise en charge de l’OMA de l’enfant.
Ces recommandations confirment une réduction de la durée de l’antibiothérapie dans certains cas et précisent la place des AINS.
Quand prescrire une antibiothérapie et laquelle ?
OMA congestive ou séromuqueuse : pas d’antibiotique.
OMA purulente chez l’enfant de moins de 3 mois : avis spécialisé.
OMA purulente chez l’enfant de 3 mois à < 2 ans :
- Antibiothérapie d’emblée recommandée : amoxicilline : 80 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 3 g par jour, pendant 10 jours.
- Si syndrome otite-conjonctivite :
- amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/j en 2 prises par jour (dose exprimée en amoxicilline) sans dépasser 3 g par jour, pendant 10 jours ;
- en cas d’allergie documentée aux pénicillines (sans CI aux céphalosporines) : cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 400 mg par jour, pendant 10 jours ;
- en cas de contre-indication aux bêtalactamines : sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 800 mg/160 mg par jour, pendant 10 jours.
OMA purulente chez l’enfant > 2 ans :
- Avec symptômes modérés : pas d’antibiotique en première intention. Réévaluation de l’enfant dans les 48 - 72 heures : en cas d’aggravation, instauration d’une antibiothérapie.
- Avec symptômes importants : amoxicilline : 80 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 3 g par jour, pendant 5 jours.
- Si otorrhée ou otites récidivantes (= récidive des symptômes plus de 4 jours après l’arrêt des traitements antibiotiques) : amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 3 g par jour, pendant 10 jours.
- Si syndrome otite-conjonctivite : amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/jour, sans dépasser 3 g par jour, pendant 5 jours.
- En cas d’allergie documentée aux pénicillines sans CI aux céphalosporines : cefpodoxime proxétil 8 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 400 mg par jour, pendant 5 jours.
- En cas de CI aux bêtalactamines : sulfaméthoxazole : 30 mg/kg/j + triméthoprime : 6 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 800 mg/160 mg par jour, pendant 5 jours.
Lire aussi | Antibiothérapie en aérosols
Traitement symptomatique
Paracétamol en 1re intention.
Le seul objectif de l’utilisation des AINS (ibuprofène chez l’enfant à partir de 3 mois) est le traitement de la douleur lorsque le paracétamol ne suffit pas (ou de contre-indication au paracétamol) ; le traitement de la fièvre ne justifie pas l’utilisation d’AINS.
Ne pas prescrire un AINS en cas de :
- varicelle en cours : risque accru d’infections invasives à streptocoque A bêta-hémolytique ;
- infection ORL bactérienne sévère ou compliquée ;
- infection bactérienne sévère associée à l’infection ORL.
Pour en savoir plus