Les tensions d’approvisionnements de ces médicaments anticoagulants sont accentuées par l’arrêt de distribution des seringues préremplies de Calciparine SC 5 000 UI/0,2 mL et 7 500 UI/0,3 mL par le laboratoire Cheplapharm.
Pour assurer la continuité de traitement des patients qui ne peuvent bénéficier d’alternatives thérapeutiques, l’ANSM demande aux prescripteurs de préférer d’autres anticoagulants dès que cela est possible, en ville comme à l’hôpital.
La liste d’héparines calciques disponibles au 12 février 2025 est disponible sur le site de l’ANSM.
Recommandations pour les médecins
Ne prescrire d’héparine calcique qu’à des patients en insuffisance rénale terminale (clairance de la créatinine ou ClCr inférieure à 15 mL/min).
Privilégier autant que possible le recours aux autres anticoagulants, tels que les HBPM, même chez des patients insuffisants rénaux (hors insuffisance rénale terminale). En respectant les précautions d’emploi et les recommandations de surveillance clinique décrites dans les RCP, les HBPM peuvent être utilisées chez des patients souffrant d’insuffisance rénale selon les modalités suivantes :
- énoxaparine si ClCr ≥ 15 mL/min ;
- tinzaparine si ClCr > 20 mL/min ;
- daltéparine et nadroparine si ClCr > 30 mL/min.
Pour les patients en insuffisance rénale sévère (ClCr ≤ 30 mL/min), les doses d’enoxaparine et de tinzaparine doivent être celles préconisées dans les RCP. Une surveillance clinique étroite est recommandée.
Pour la prévention chronique des accidents thromboemboliques chez les patients en insuffisance rénale sévère, privilégier également le recours aux autres anticoagulants, notamment les AVK. Avant de prescrire un AVK ou un AOD, se référer à leur RCP.
Dans les cas où il n’existe pas d’alternative à l’héparine calcique en injection sous-cutanée, pour permettre une dispensation de ce médicament en ville il faut faire figurer sur la prescription :
- le dosage des spécialités disponibles en ville : Calciparine 12 500 UI/0,5 mL ou 20 000 UI/0,8 mL en ampoule ;
- la posologie prescrite en UI.
La prescription en ambulatoire d’héparine calcique en ampoule doit systématiquement s’accompagner de la prescription de l’administration par un infirmier, en raison de la nécessité de préparer la seringue à injecter (à la différence des seringues préremplies).
Enfin, les spécialités Calciparine SC 5 000 UI/0,2 mL et 7 500 UI/0,3 mL ne doivent plus être prescrites car elles ne sont plus commercialisées.