Ce jeune homme de 21 ans avait une ulcération cutanée du mollet droit évoluant dans un contexte fébrile. Une antibiothérapie anti-staphylococcique était prescrite, avec un parage chirurgical et une tentative de couverture par greffe de peau prélevée de la cuisse droite, ce qui a engendré deux ulcérations cutanées étendues hyperalgiques de la jambe et de la cuisse à fond nécrotique bien limitées à bordure violacée surélevée avec un œdème blanc mou du dos du pied et un flessum du genou (fig. 1). Les biopsies montraient un épiderme nécrotique et un infiltrat inflammatoire riche en polynucléaires neutrophiles et lymphoplasmocytes au niveau du derme avec des lésions de vasculite (fig. 2 et 3). Le diagnostic de pyoderma gangrenosum pathergique était retenu et une corticothérapie par voie générale (prednisone) prescrite avec une évolution spectaculaire. Aucune pathologie associée n’a été retrouvée.
Le pyoderma gangrenosum est une dermatose neutrophilique rare, sa forme ulcéreuse est la plus fréquente.1 L’ulcère cutané a un aspect caractéristique : les bords sont réguliers, saillants et circulaires. Ce bourrelet a un aspect inflammatoire rouge violacé et creusé de clapiers purulents. L’ulcération est généralement unique, mais des formes multiples ont été décrites.2 Dans 20 à 30 % des cas, le pyoderma gangrenosum survient à la suite d’un traumatisme ou d’un acte chirurgical (pathergie).3, 4 La corticothérapie par voie générale constitue le traitement de référence.4
Références
1. Vacas AS, Torre AC, Bollea-Garlatti ML, et al. Pyoderma gangrenosum: clinical characteristics, associated diseases, and responses to treatment in a retrospective cohort study of 31 patients. Indian J Dermatol 2017;56:386-91.
2. Callen JP, Jackson JM. Pyoderma gangrenosum: an update. Rheum Dis Clin North Am 2007;33:787-802.
3. Tolkachjov SN, Fahy AS, Cerci FB, et al. Postoperative pyoderma gangrenosum: a clinical review of published cases. Mayo Clin Proc 2016;91:1267-79.
4. Wirtzfeld N, Paquet P, Lemineur T et al. Pyoderma gangrenosum pathergique post-chirurgical. Rev Med Liege 2017;72:227-32.
2. Callen JP, Jackson JM. Pyoderma gangrenosum: an update. Rheum Dis Clin North Am 2007;33:787-802.
3. Tolkachjov SN, Fahy AS, Cerci FB, et al. Postoperative pyoderma gangrenosum: a clinical review of published cases. Mayo Clin Proc 2016;91:1267-79.
4. Wirtzfeld N, Paquet P, Lemineur T et al. Pyoderma gangrenosum pathergique post-chirurgical. Rev Med Liege 2017;72:227-32.
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